腸鳴，又稱腹鳴，是指腸動有聲而言。本症首見於《素問．髒氣法時論》。亦稱為"腸中雷鳴"、"腸為之苦鳴"等。《證治準繩》、《張氏醫通》、《辨證錄》、《雜病源流犀燭》等對此症均有論述。

脾腎陽虛腸鳴

腸鳴洩瀉，腹痛綿綿，喜溫喜按，四肢不溫，腰膝痠軟，舌質淡紅，苔白滑，脈沉弱無力。

中氣不足腸鳴

腸鳴洩瀉，少腹墜脹，飲食減少，少氣懶言，體倦無力，或兼見脫肛，婦女見子宮脫垂，舌淡苔白，脈緩弱。

脾腎陽虛腸鳴與中氣不足腸鳴:兩者皆為虛證。前者病在脾腎，後者病在牌胃；前者為陽虛，有寒象；後者為氣虛，寒象不著。脾腎陽虛腸鳴乃由久病不愈，或房勞傷腎，或過用寒涼藥物，損傷陽氣，使脾腎陽氣日趨虧耗，陽氣失於溫煦，大腸傳導功能失調，遂見腸鳴。中氣不足腸鳴乃因勞力過度，或飲食不節，損傷脾胃之氣，脾虛運化失職，故見腸鳴;同時尚有"傷寒汗出解之後，胃中不和"而致者，如《靈樞．口間》篇曰:"中氣不足，……腸為之苦鳴"。兩者的辨證要點為:脾腎陽虛腸鳴伴四肢發涼，洩瀉每於黎明為甚，且有腰膝痠軟等症;中氣不足腸鳴伴少腹墜脹，並有少氣懶言、體倦無力等中氣虛弱之症，或兼見脫肛，或子宮下垂。

脾腎陽虛腸鳴治宜溫補脾腎之陽，方選附子理中丸，中氣不足腸鳴治宜補益中氣，方選補中益氣東加減。若傷寒汗後胃中不和，腸鳴下利者，常伴有心下痞滿、乾嘔食臭，治宜辛開苦降、甘溫益氣，方選生薑瀉心東加減。

中焦寒溼腸鳴

腹中雷鳴，腹冷喜溫，形寒肢冷，嘔吐清水，大便稀薄夾有粘凍物，舌質淡黯，苔白膩而滑，脈沉遲或沉弦。

痰溼中阻腸鳴

腸鳴漉漉，心下逆滿，起則頭眩，乾嘔欲吐，口粘乏味，肢體沉重，舌質淡黯，苔膩，脈弦滑或沉緩。

中焦寒溼腸鳴與痰溼中阻腸鳴:兩者病變均在中焦，且都與脾虛溼聚有關，其成因均由飲食生冷或過食肥甘損傷脾氣而致。脾虛則溼聚，素體稟賦不足的多從寒化而成寒溼；素體溼盛的則聚而為痰成痰溼。臨床辨證要點一為寒，一為痰。寒溼者外則形寒肢冷，內則腹冷喜溫，上則嘔吐清水，下則大便稀薄，治宜健脾化溼溫中，方用智半東加減；痰溼者腸鳴漉漉，瀝瀝有聲，心下逆滿，起則頭眩，並見乾嘔欲吐、苔膩脈滑等，均與寒溼有別，治宜健脾化溼通陽，方用苓桂術甘東加減。

肝脾不和腸鳴

腸鳴陣作，伴有腹痛，時而洩瀉但腹痛不減，胸脅不舒，噯氣食少，舌質淡紅，苔薄白，脈弦緩。

腸胃溼熱腸鳴

腸鳴腹瀉，瀉下不爽，肛門灼熱，大便異臭，伴有口苦口粘，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。

肝脾不和腸鳴與脾胃溼熱腸鳴:兩者均與氣機不舒有關。肝脾不和腸鳴乃因七情所傷，肝失條達，脾失健運，使大腸氣機失調所致。其特點為腸鳴必伴腹痛，痛甚則瀉，而瀉後痛不緩解，且腸鳴每隨情志波動而加劇，並伴有胸脅不舒、噯氣納差、脈弦緩等。脾胃溼熱腸鳴多見於長夏暑溼當令之時，暑溼傷及脾胃，溼熱內結，影響大腸氣機的傳導，故見腸鳴。其特點為腸鳴腹瀉，瀉下不爽，肛門灼熱，口苦口粘，其舌苔黃膩、脈滑數。肝脾不和腸鳴治宜舒肝健牌和中，方選痛瀉要方加減；脾胃溼熱腸鳴治宜清熱理腸，方用葛根芩連東加減。

腸鳴為氣機不和病變之一，與脾、胃、肝、腎及大腸關係密切。蓋脾主運化，胃主和降，肝主疏洩，腎主溫煦，大腸又為傳導之官，不但大腸功能失調可以引起腸鳴，脾胃升降失和，肝氣疏洩不調，腎氣虛寒不溫，均可致大腸氣機紊亂而發生腸鳴。腸胃虛弱的人，在外寒犯表，肺氣失肅的情況下，也可由肺下移至大腸而出現腸鳴。治療時由它髒而及大腸的，則它髒為本，大腸為標，依此立法遣藥。

⊙文章內容僅供臨床思路參考，非中醫專業人員請勿試藥。