概述

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，是指肩關節周圍的韌帶、肌腱、關節囊、滑膜等組織發生的慢性損傷性的炎症，是一種無菌性的炎症，主要表現為肩關節的疼痛，以及活動受限為主要特點，本病常常發生於50歲左右的人。

肩關節周圍炎

軟組織退變較重，可以導致對各種外力的承受能力減弱，這是發病的基本因素，長期的過度勞累，姿勢不良可以產生慢性的損傷，是主要的激發因素，肩部外傷由於得不到有效的治療，也可以發生肩周炎，肩周炎有一定的自限性，大約病程一年左右。

肩周炎很難診斷，一直到治癒後，才診斷出罹患的是肩關節周圍炎。肩周炎呈現的症狀不一，必須根據檢查後的結果綜合解釋，明確病症及發病原因。

旋轉肌袖撕裂和細微斷裂

肩周炎的病期分成持續發炎和攣縮的急性期、攣縮結束的慢性期、攣縮逐漸變得改善的恢復期，疼痛性質和發生原因依時期而不同。

急性期由於發炎，不論何種誘發疼痛測試，結果都是陽性。出現在關節四周的滑膜炎，一旦擴大至肩峰下滑液囊、旋轉肌袖、肩袖間隙、肱二頭肌長頭肌腱等，將引起自發性疼痛、疼痛性運動障礙、夜間疼痛。

急性期發炎部位

另一方面，區域性注射藥劑和消炎鎮痛藥物，有效抑制住發炎時，自發性疼痛、疼痛性運動性障礙、夜間疼痛也得到明顯改善。

到了慢性期，雖然滑膜炎和局部發炎較穩定，但卻因為膠原纖維增生，導致攣縮性運動障礙。而且，一旦肩峰下滑液囊、旋轉肌袖、肩袖間隙等上方支撐纖維沾粘、瘢痕，除了限制住關節可動區域外亦會造成肩峰下壓力上升、引起夜間疼痛。

上方支撐組織沾粘、瘢痕

恢復期時，肩關節周圍組織的攣縮逐漸鬆解。以上方支撐組織為中心，組織之間的滑動性和柔軟度得到改善，將有助於減輕攣縮性運動障礙和夜間疼痛。也因此能夠慢慢的恢復肩關節的機能。

檢查

肩周炎其實是屬於綜合徵的一種，顯現症狀與臨床發現五花八門。因此，必須全面性多方面進行評估。病發主要起因於上方支撐組織發炎、沾粘、瘢痕進行下列測試幫助評估病情。

1.岡上肌測試

以肩胛骨平面上肩關節外旋30度、手臂內旋（拇指向下）的姿勢開始測試。接著讓上肢外旋，物理治療師施加阻力。感到疼痛時，代表旋轉肌袖可能發炎了，肌力出現落差時，就要懷疑是岡上肌的肌腱可能受傷、斷裂。

岡上肌測試

2.岡下肌測試

讓肩關節外旋至最大角度，並以此姿勢開始進行測試。接著物理治療師放手後，如果無法維持外轉姿勢反而內旋時，將判斷為陽性。若感到疼痛，代表岡下肌的肌腱可能受傷、斷裂。

棘下肌測試

3.離背測試

以綁帶動作的肢體姿勢作為測試的起始姿勢，接著指示患者手臂向內旋，手無法與身體分開時將判斷為陽性。此時若感到疼痛，代表肱二頭肌肌腱的功能可能發生障礙。

離背測試

4.Yergason測試

以肘關節彎曲90度，前臂旋前的姿勢作為測試起始姿勢。接著，讓前臂旋後，物理治療師施加阻力。此時若感到疼痛，代表肱二頭肌肌腱的功能可能發生障礙。

Yergason測試

5.速度測試

以肘關節伸展、前臂旋後（手掌朝上）的姿勢作為測試起始姿勢。接著患者彎曲上肢且物理治療師施加阻力。此時若感到疼痛，代表肱二頭肌腱的功能可能發生障礙。

速度測試

臨床表現

肩周炎時，肩峰下滑液囊和旋轉肌袖等上方支撐纖維容易出現沾粘、瘢痕，而感到疼痛的侵害受體，大量儲存在肩峰下滑液囊和旋轉肌袖的關節附近。

肩周炎起始於軟組織退化，是身體不可逆的變化。因此，在治療上並無明確的判斷標準。