41歲面容姣好、身材挺拔的漱玉（化名）因為停經3個月就診。

“付醫生，我的月經3個月不來了，我是絕經了嗎？”漱玉有些擔心。

“怎麼不考慮是不是懷孕了？”我問道。

“付醫生，我經常看您的科普文章，知道我這個年齡受孕率很低了，所以不是懷孕。”漱玉自信的回答。

但是對於女性，只要沒有絕經，我們還是首先要排除妊娠。

詢問漱玉的病史，她平素月經規律，25~26天的週期，經期7天，近半年月經週期延長，35~36天，量少，無痛經。

漱玉孕0產0，有性生活史，但是未婚，用她的話說就是：一個人也可以精彩，自己過得很充實，不想找一個人湊活過日子。

漱玉既往體健，否認手術、外傷、藥敏史。

查體：她的身高：1.68米，體重：57千克，體指數（BMI）：20.19（正常），她乳腺發育正常（V級），無痤瘡、多毛，餘查體未見異常。

性激素化驗（停經3個月）結果：雌二醇（E2）：61.53pg/mL，促卵泡激素（FSH）：5.76IU/L，促黃體生成素：1.72 mIU/mL，催乳素（PRL）：61.42ng/mL，孕酮：＜0.05ng/L，睪酮0.40nmol/L。甲功三項：正常。

血β人絨毛促性腺激素：＜0.1Miu/mL。

盆腔超聲（停經3個月）：子宮前位，大小正常，內膜厚約0.6cm，回聲均勻，子宮肌層回聲均勻，雙側附件區附件區未見明顯腫物，盆腔未見明顯暗區。

漱玉目前月經規律，但是近半年月經週期延長，也是卵巢功能隨著年齡的增長衰退的體現，但是她只停經3個月，排除妊娠，還不能診斷“絕經”，她的激素水平也不是絕經狀態的激素水平，提示催乳素偏高，無排卵。

我的處理就是排除藥物禁忌，建議她口服黃體酮膠囊200mg ，連續口服9天，停藥後絕大部分女性會在3~7天來月經。如果想看自己的卵巢儲備功能如何，可以在經期的2~4天覆查性激素，她的催乳素也需要複查一下，一次的數值偏高，不能診斷“高泌乳素血癥”，需要複查。

性激素的化驗我們前文說過測定時間為月經的第2-4天，其中基礎FSH水平升高提示卵巢儲備功能下降。

1. FSH水平＜10IU/L為正常，可能為卵巢正常反應；FSH＞10～15IU/L，預示卵巢低反應；FSH＞20IU/L，為卵巢早衰隱匿期，預示著1年後可能閉經。

如果年齡＜40歲且FSH連續兩次＞40U/L，則診斷卵巢早衰。另外，如果FSH/LH比值超過3了提示卵巢功能下降。

基礎E2水平升高早於基礎FSH水平的升高，E2＞80pg/ml，提示卵巢反應性降低，功能下降，隨著年齡及卵巢功能衰竭，就會出現高FSH、LH，低E2的狀態。

所以，在評估卵巢功能時需要結合基礎雌激素、基礎卵泡刺激素、基礎促黃體生成素綜合做出判斷。

也可以同時抽血化驗AMH（抗苗勒氏管激素），抗苗勒管激素（AMH）是卵泡生長髮育的調節因子，作為另外一個評價卵巢功能的指標，AMH不受月經期影響，研究表明AMH＜0.5-1.1ng/ml提示卵巢功能下降。AMH水平較為恆定，可以在月經任何一個階段進行測定。

經期2~3天做經陰道的盆腔超聲，臨床醫生可以透過超聲檢測卵巢體積、基礎竇卵泡數目(AFC)、卵巢動脈血流來評估卵巢儲備功能，其中基礎狀態（月經第2～3天）的卵巢體積變小與卵巢儲備的原始卵泡減少、卵泡生長的數目少有關。 竇卵泡數AFC減少，竇卵泡指早卵泡期直徑2～9mm的卵泡，通常認為雙側卵巢竇卵泡數合計少於5～7個提示卵巢儲備功能下降。

“付醫生，你說的我明白了，這次月經遲遲不來到底是什麼原因？後續我應該怎麼調經？”漱玉問道。

我的解答就是漱玉本次月經不來還是考慮為隨著年齡的增長，她的卵巢功能走下坡路了，她的月經沒有排卵，屬於“排卵障礙性異常子宮出血”，沒有排卵就沒有孕激素的產生，子宮內膜不會從增殖期轉變為分泌期，也去不會出現孕激素的撤退。月經就是基於排卵後孕激素的撤退導致的子宮內膜剝脫的出血，那麼沒有孕激素的撤退，也就不會出現子宮內膜剝脫，月經也不不來了。

治療也就是給她補充上孕激素，停藥後孕激素撤退，她的月經就會來潮。當然如果她的月經不來潮，說明她體內的雌激素的水平也不夠，這個時候就需要先吃雌雌激素，再吃孕激素，模擬女性正常的月經週期的各階段激素的產生，觀察月經是否來潮。

因為屬於的月經推遲只發生這一次，後續可以結合她的經期的性激素等化驗檢查評估她的卵巢功能，如果結果與她的年齡相仿，繼續觀察她後續的月經是否可以按月來，或者至少2個月來一次月經。

如果2個月尚不能能來一次月經，或者出現經期延長，比如10天還不能幹淨的情況，因為分析她的年齡不排卵或者排卵障礙導致的月經不調為主要病因，可以囑她週期性的口服3~6個月的孕激素調經。

漱玉點頭同意，拿著我開的藥滿意的離去。

溫馨提示：40歲以後的女性，卵巢功能進一步衰退，容易出現月經紊亂，比如長時間不來（2個月）月經，或者月經來了（10天）不愛走，這兩種情況女性朋友都需要及時就醫，不要自行觀察和等待，避免大出血、貧血和感染的發生，讓醫生早干預，早進行對因處理，是對我們女性朋友健康最好的保駕護航。

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