為什麼醫生說DLM是影像學的概念呢？

DLM是指治療後利用影像學檢查手段檢測不到明顯的肝轉移病灶，多見於全身性化療後的患者。由於DLM的定義依賴於影像學檢查的成像質量和可檢出性，因此預計其發病率和預後依賴於所使用的成像方式。CT由於其可用性強、成本較低，仍然是臨床最常用的診斷和監測結直腸癌肝轉移（CRLM）的手段，MRI、PET和超聲檢查(US)也會在特定情況下使用。不同影像學手段檢測CRLM敏感性不同，導致DLM率不同。因此，因此，臨床在描述病灶消失時，應描述清楚檢查條件如何。

除去不同影像學檢查手段的影響，臨床上用於治療CRLM的化療方案也會影響肝實質成像，從而影響病灶的檢出。例如5-氟尿嘧啶(5-FU)和伊立替康可能導致肝脂肪變性，而奧沙利鉑則可能導致血竇充血。這意味著CRLM周圍肝臟影像學特徵的改變，CT無法辨別CRLM[1,2]。因此，老王不同的檢查結果是由多種因素導致的，影像學檢查手段和化療方案都是肝轉移灶“消失”的關鍵因素。

Tanaka等人的一項研究表明，18%的CRLM在化療後可能消失[3]，而van Vledder等人發現，在接受術前化療的CRLM患者中，約25%的患者至少有一次DLM[4]。這說明高質量的檢查手段雖然可以提高病灶的檢出率，但隨著有效的化療方案的使用，以及多發性轉移患者積極的手術和新輔助治療，未來DLM的發病率可能會上升。

為了降低DLM的發病率，臨床上需要辨別那些容易在治療後發展成DLM的人群。雖然不同的影像學檢查手段對於病灶的檢出有顯著差異，但其反應出的某些因素可以預示DLM的發生。如檢查發現存在多發肝轉移灶（三個及以上）和較小病灶（<2cm）以及術前接受較長時間化療的人群容易發生DLM。van Vledder等報道，DLM患者比沒有DLM的患者平均多接受2個週期的化療(分別為7.7和5.5個週期)。

參考文獻

1. Robinson PJ. The effects of cancer chemotherapy on liver imaging. Eur Radiol. 2009;19(7):1752–62.

2.van Vledder MG, Torbenson MS, Pawlik TM, et al. The effect of steatosis on echogenicity of colorectal liver metastases on intraoperative ultrasonog-raphy. Arch Surg. 2010;145(7):661-7.

3. Tanaka K, Takakura H, Takeda K, et.al. Importance of complete pathologic response to prehepatectomy chemotherapy in treating colorectal cancer metastases. Ann Surg. 2009;250(6):935–42.

4.van Vledder MG, de Jong MC, Pawlik TM, et al. Disappearing colorectal liver metastases after chemotherapy: should we be concerned? J Gastrointest Surg. 2010;14(11):1691–700.