1·寒溼阻絡:
[症狀]腰部冷痛,酸脹重著,轉側不利,靜臥痛勢不減,陰雨發作或加劇,舌苔白膩,脈沉遲或緩。
[證侯分析] 寒溼留著腰部,痺阻經絡,寒主收引,溼性凝滯,兩邪相合,故冷痛重著.轉側不利。寒溼為陰邪,得陽始化,靜臥則寒溼停滯,故痛不減輕。陰雨氣候,水溼偏盛,內外相合,則腰痛加劇,苔白膩,脈沉遲或緩,均為寒溼留滯之象。
[治法]散寒祛溼,溫經通絡。
[方藥] 甘姜苓術湯加味。本方即《金匱要略》“腎著湯”,具有溫脾勝溼功能。用於寒溼留著腰部,腰痛酸冷重著等證候。
藥用乾薑3g、甘草3g散寒暖中;茯苓10g、白朮10g健脾勝溼:桂枝10g、花術10g溫經散寒燥溼:獨活10g、牛膝10g祛風溼,利腰膝,且能引藥人經。
加減:若寒邪偏勝,腰冷痛拘急,可加制附片6g或制川烏3g,制草鳥3g、細辛3g溫經祛寒止痛;溼邪偏勝,痛引下肢,酸重無力,加生苡仁15g、防己15g、五加皮10g、晚蠶砂10g祛溼散邪;風溼相合,腰痛引及肩背、腿膝,加防風10g、獨活10g、秦艽10g祛風通絡;病久不愈,面色無華,腿軟無力,肝腎兩虛,氣血不足,宜更方用獨活寄生湯標本同治;寒溼傷陽者,參以溫補,具體用藥按腎虛證治療。
2,溼熱阻絡:
[症狀]腰痛伴有灼熱感,氣候溼熱偏盛時為甚,口苦煩熱,小便短赤,舌苔黃膩,脈濡數。
[證候分析] 溼熱壅阻腰部經脈,則腰痛有灼熱感。溼熱當令之際,內外之邪相引,故其痛加重。溼熱蘊中,則口苦煩熱。溼熱下注,故小便短赤。苔黃膩,脈濡數均為溼熱之象。
[治法]清熱利溼,舒經通絡
【方藥]四妙丸加味。本方清熱化溼,治溼熱在下,腰膝痠痛,尿黃赤等症。
藥用蒼朮10g,黃柏10g苦溫燥溼清利;苡仁15g、防已15g、萆薢10g、海桐皮108,絡石藤10g清熱利溼,舒筋通絡;牛膝10g益腎利腰,通利經脈,並能引藥下行。
加減:若腎與脈胱溼熱偏盛,伴有小便熱赤,量少,加澤瀉15g、木通6g、白茅相15g、車前草15g清熱利溼;溼熱耗陰,口咽乾燥,手足心熱,舌質紅,酌加生地10g、知母10g、龜板10g等養陰生律。
3,瘀血阻絡:
[症狀] 腰痛如錐如刺或如折,痛有定處, 日輕夜重,痛勢輕者俯仰不利,重者不能轉側,痛處拒按,或伴血尿,舌質紫暗,或有瘀斑,脈澀。病勢急暴,突然發病者,多有閃挫跌打外傷史。
[證候分析] 瘀血阻滯經脈,氣血不通,故腰痛如錐如刺如折。瘀阻部位固定,則痛有定處,俯仰轉側不利。入夜陰盛,愈致瘀凝氣滯,故痛甚。瘀血內阻屬實,故痛處拒按。若外傷及絡,絡損血溢則伴血尿。舌紫、脈澀均為瘀血之徵。
[治法] 活血化瘀,理氣通絡。
[方藥] 身痛逐瘀湯、抵當湯加減。前者祛風通絡,活血化瘀。用於風溼邪痺經絡、腰部, 氣血瘀滯,而致周身及腰部疼痛,轉側不利之證。後者破血逐瘀,通絡止痛,用於瘀血阻滯之腰痛。
藥用當歸10g,川芎10g、桃仁10g、紅花10g、赤芍10g活血祛瘀通絡,沒藥3g、五靈脂10g、穿山甲10g,地鱉蟲10g、水蛭3g破瘀通絡,牛膝10g引藥下行祛瘀利腰。
加減:若血瘀絡損,大便色黑如漆,加制大黃6g化痰活血;尿血,尿色暗紅或夾血塊加大小薊各15g、白茅根15g,併吞服參三七粉1.5g、琥珀粉1.5g祛瘀止血;兼有風溼者,加獨活10g、秦艽10g;體位不正,閃扭挫傷者,加乳香3g,延胡索10g行氣活血:病久腎虛,伴有形體消瘦、腰膝無力者,加杜仲10g.川斷10g、桑寄生15g、熟地10g補腎強筋壯腰。
4、腎精虧虛:
【症狀] 腰部痠軟疼痛,綿綿不已,喜揉喜按,腿膝無力,遇勞更甚,臥則減輕,常反覆發作。偏陽虛者,面色晄白,怕冷,手足不溫,少氣乏力,苔薄白,舌質談潤,脈沉細，偏陰虛者,面色潮紅,心煩,口咽乾燥,手足心熱,舌紅少苦,脈細數。
【證候分析] 腰為腎之府,腎主骨髓,充養腰部。若腎之精氣虧虛,骨髓不充,腰脊失養,則腰痠軟而腿膝無力。病性屬虛,則喜按喜揉,勞則氣耗,故遇勞更甚,臥則減輕。腎陽不振,陽失溫煦,故面色晄白,怕冷,四肢不溫,舌淡,脈沉細。腎陰虧虛,虛火上炎，每見口咽乾燥,心煩失眠,手足心熱,舌紅、脈細數等症。
【治法]補腎益精
[方藥] 右歸丸、左歸丸加減。前者以溫補腎陽為主,治腎陽虧虛所致腰腿痠痛無力;後者滋養腎陰,治腎陰不足,精氣內傷,腰痛,痠軟。
藥用熟地10g、山萸肉10g、山藥15g、枸杞10g補腎益精,狗脊10g、杜仲10g、胡桃肉10g補腎壯腰,當歸10g養血活血
加減:若偏於陽虛,加附子3g、肉桂3g、鹿角片10g、巴戟天10g、補骨脂10g以溫養腎陽;偏於陰虛,加龜板10g、女貞子10g、生地10g以滋養腎陰;夾有虛火,口乾苦、溲黃,加知母10g、黃柏6g滋腎瀉火;腰痛日久,無明顯陰陽偏虛者,可服用青娥丸補腎壯腰止痛。
此外,若因脾虛失健,不能化生精微,充養形體,消瘦乏力,中氣下陷,或行立較久,勞力負重太過,耗損腎氣,而致腰痠腰痛,氣短神疲者,治當補腎健脾,益氣升提,培補後天以資先天,在補腎藥中加黨參10g、黃芪15g、升麻6g、白朮10g等以益氣升舉。