張先生45歲，就是血糖一直偏高。用了好幾個藥物聯合使用，也沒有控制好。包括飲食調整也做了很多努力，人家說飲食調整加上用藥，一般是會非常好的。怎麼到張先生這裡就不行啦。醫生追問才知道，張先生有一個隱情，就是打呼嚕。

原來張先生有是“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症”，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症是糖尿病的一個獨立危險因素，有大於40%有糖尿病。如果有糖尿病，也可以出現部分人有阻塞性呼吸暫停綜合症。

哪些糖尿病需要篩查“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症”

對於有打鼾、大汗、或日間嗜睡這種情況的糖尿病，需要篩查阻塞性睡眠呼吸暫停。糖尿病對於合併有血壓不穩定的情況，也可以篩查。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症不僅是影響到血糖、還有血壓，有一些難治性的高血壓要注意這個原因。另外，增加心血管猝死的風險。所以，臨床中如果遇到有打鼾、下頜回縮、白天嗜睡、夜尿增多、伴隨有高血壓冠心病糖尿病的，仔細的詢問睡眠病史。對於有難治性的血壓高、或夜間有心律失常（房顫）、肥胖或減重中、或職業司機、心臟功能不全等，都屬於高危人群，需要進一步確定。

一般來說，有阻塞性呼吸暫停綜合症的患者會有嗜睡、疲勞、失眠、或醒來後也不是很清爽、還會有夜間憋醒、習慣性的打鼾、呼吸中斷等。

懷疑有“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症”，怎麼診斷？

可以先通過柏林睡眠品質評估量表測定，之後可以選擇在家中行動式的血氧飽和度監測。這樣基本能夠初步判斷是否有阻塞性呼吸暫停的可能。

如果要確診，在醫院進行睡眠呼吸監測，會顯示有間斷性的100-200次的呼吸暫停伴有缺氧，有時候一次呼吸暫停為20-30秒甚至1分鐘等。並且檢測血脂、血壓、腰圍、體重指數等。

持續正壓通氣和其他處理相結合。

首先睡眠可以調整體位，比如由躺臥位調整為側臥位。減肥控制好體重。睡眠時候可以採用持續正壓通氣，通過面罩匯入安全性好效果好。最主要的是由於緩解低氧血癥的發生，會改善血壓、血糖等指標。就是無創的氣道正壓通氣治療，有一些注意事項可以予以調整。

面罩的有一些會有漏氣、或不適感，或有面板壓痕。需要對於鬆緊調整，還有一些面板敷料可以保護改善舒適度。並且有一些心理疏導。當然，有一些對於這種面罩有一些恐懼，比如幽閉恐懼。也是需要有心理疏導或使用鼻枕。還有一些是鼻黏膜充血或鼻塞、或鼻出血。通常可以予以加溼器、或鼻噴劑、或吸入區域性的糖皮質激素等會有改善。如果有壓力的不適應等，可以調整治療的模式，比如修改為雙水平氣道正壓通氣BPAP，或自動氣道正壓通氣APAP。對於改善適應性可能會有幫助。

如果對於持續正壓通氣不能耐受的，可以考慮口腔矯治器。

而對於有鼻息肉、鼻中隔偏曲、或扁桃體、腺樣體增大的，可以考慮手術治療。