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李其雲主任組織全科討論,診斷升結腸癌(靠近肝曲)並不全性腸梗阻(T3NxM0),中度貧血,全內臟反位,手術指徵明確,決定行腹腔鏡右半結腸癌擴大根治術。至今,在國內外專業文獻未見到升結腸癌合併全內臟反位腹腔鏡手術的報道,全內臟反位還可能存在其他未知的解剖變異,即使採用開腹手術也有難度,術中極易誤傷鄰近臟器組織,甚至大出血。要為這“特殊患者”進行腹腔鏡手術,操作難度極大,術中時刻要“逆向思維”,反向操作,要求具有嫻熟的腔鏡操作技術和良好的團隊配合,對主刀及手術團隊是一個巨大的挑戰。

將治療方案向患者及家屬介紹後,患者及家屬充分信任並表示同意。在術前準備過程中,李其雲主任團隊反覆檢視研究患者的影像資料,熟悉主要的解剖變異。12月16日,由李其雲主任主刀,在胡繼龍和劉蘇城2位醫生協助下,為患者實施腹腔鏡右半結腸癌擴大根治術。主刀站在患者兩腿之間,一助、二助位於患者右側,採用尾側入路法在腹壁上戳孔,放置腔鏡及操作器械。術中探查:肝、膽、胰、脾、胃、結腸、小腸等全部臟器反位,腫瘤位於升結腸靠近肝曲,大小約6cmX5cm,鵝蛋一樣大小,近段結腸擴張,無轉移擴散。先以膜解剖為導向遊離右半結腸,顯露十二指腸和胰頭胰體,再轉為中間入路,從下往上全程遊離出腸繫膜上動脈和靜脈,並清掃相應淋巴脂肪組織,在根部依次離斷回結腸血管、右結腸血管、結腸中血管右支,離斷胃網膜右動、靜脈,清掃幽門下區淋巴結。在胃大彎血管弓內裁剪右半側大網膜,再切斷未段迴腸及橫結腸中段,最後行末段迴腸橫結腸吻合消化道重建,完成了腹腔鏡右半結腸癌擴大根治術,即D3淋巴結清掃+全系膜切除。在手術過程中,不時調整操作習慣,進行反向操作,但始終遵循無瘤操作原則。手術歷時2小時,出血約5ml,最終挑戰成功。

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