痿證臨床辨證應分清虛實。凡起病急、發展較快，屬於肺熱傷津，或溼熱浸淫，多屬實證。病史較久，起病與發展較慢，以脾胃肝腎虧虛為多，二者均屬虛證，亦有虛中夾實的。

為什麼會得痿證？

病因有外感與內傷兩類。外感多由溫熱毒邪或溼熱浸淫，耗傷肺胃津液而成。內傷多為飲食或久病勞倦等因素，損及臟腑，導致脾胃虛弱、肝腎虧損。

關於痿證的治療《素問·痿論篇》有“治痿者獨取陽明”之說。所謂獨取陽明，係指一般採用補益後天為治療原則。《素問·痿論篇》指出“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也”。按肺之津液來源於脾胃，肝腎的精血有賴於脾胃的生化。若脾胃虛弱，受納運化功能失常，津液精血生化之源不足，肌肉筋脈失養，則肢體痿軟，不易恢復。若脾胃功能健旺，飲食得增，氣血津液充足，臟腑功能轉旺，筋脈得以濡養，有利於痿證的恢復。故迄今在臨床治療時，不論選方用藥，鍼灸取穴，一般都重視調理脾胃這一治療原則。但不能單以“獨取陽明”的法則治療各種型別的痿證，臨床上仍須辨證施治。

痿證的臨床變現以及調理方向

肺熱津傷證：肺燥傷津，五臟失潤。筋脈失養。

治法：清熱潤燥，養陰生津。

溼熱浸淫證：溼熱浸漬，壅遏經脈，營衛受阻。

治法：清熱利溼，通利經脈。

脾胃虛弱證：脾虛不健，生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養。

治法：補中益氣，健脾升清。

肝腎虧虛證：肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養。

治法：補益肝腎，滋陰清熱。

脈絡瘀阻證：氣虛血瘀，阻滯經脈，筋脈失養。

治法：益氣養營，活血行瘀。

痿證臨床辨證應分清虛實。凡起病急、發展較快，屬於肺熱傷津，或溼熱浸淫，多屬實證。病史較久，起病與發展較慢，以脾胃肝腎虧虛為多，二者均屬虛證，亦有虛中夾實的。

調理時需注意事項

痿證的治療，虛證宜扶正補虛為主，肝腎虧虛者，宜滋養肝腎；脾胃虛弱者，宜益氣健脾。實證宜祛邪和絡，肺熱津傷者，宜清熱潤燥；溼熱侵淫者，宜清熱利溼；瘀阻脈絡者，宜活血行瘀。虛實兼夾者，又當兼顧之。本型因溼熱浸淫所致，故不可急於填補，以免助溼。二是本型溼熱易傷肺腎金水之源。故除溼之外，兼施清養。三是本型溼熱不去，下流入腎，腎被熱灼而陰虧，成為標本虛實夾雜者，所以去溼務要慎用辛溫苦燥，若溼熱傷陰，則應轉清滋善後。

重要提醒：

①文中未涉及到症狀的具體用藥，且內容僅供臨床思路參考，具體症狀還應辨證為主。