專家小傳：郭啟煜，海軍總醫院內分泌科主任醫師、教授、研究生導師，中國老年保健協會糖尿病專業委員會副主任委員，中華糖尿病協會副會長

編者的話：在糖尿病健康教育中，“胰島素抵抗”是個經常被提到的重要概念，但很多糖友對其感到一頭霧水。其實，胰島素抵抗現象與糖尿病的發病及治療密切相關。因此，無論糖友或是健康人，都有必要進行知識掃盲。

三大危害 高糖、肥胖、心臟病

胰島素抵抗，指的是人體外周組織對胰島素不敏感，因而使其生物學效應降低、促進葡萄糖攝取和利用效率下降的一種現象，通俗點講就是胰島素不能起到它應有的作用。糖友若存在胰島素抵抗，就會表現為血糖較難控制。

胰島素抵抗形成原因較複雜，主要包括遺傳因素和環境因素。遺傳因素中包含遺傳缺陷和基因突變等。肥胖、吸菸及缺乏運動等可以歸結為環境因素。其中，肥胖是導致胰島素抵抗的最常見原因，很多體型肥胖者都會存在不同程度的胰島素抵抗現象。

需要明確的一點是，胰島素抵抗的形成通常遠遠早於糖尿病的發生。一個沒有糖尿病的人發生胰島素抵抗，並不意味著就一定會得糖尿病，這還取決於胰島β細胞的功能。有的人可能胰島素抵抗很嚴重，但並未患有糖尿病，這是因為他的β細胞功能較好，可以通過多分泌胰島素來彌補胰島素的效率下降。打個比方說，如果將胰島素看作是執行降低血糖任務的“工人”，發生胰島素抵抗後，就相當於是工人的效率下降了，原來兩個工人能完成的任務，現在要4個人甚至6個人來完成。當β細胞功能完好時，它可以派出更多工人來完成降低血糖的任務。雖然耗費人力增加了，但是活兒還是可以幹完的，因此並不會發生糖尿病。然而長期的超負荷工作會傷害胰島β細胞。一旦β細胞功能受損，分泌胰島素的能力下降，也就是派不出更多的工人來幹活兒，那麼血糖就降不下去了，長此以往就形成了糖尿病。可以說，胰島素抵抗是引發糖尿病的重要原因之一。

胰島素不僅是體內唯一的降糖激素，它還有促進蛋白質、脂肪和糖原合成的重要作用。肥胖會促成胰島素抵抗的發生，機體為了代償胰島素的功能，必須分泌更多胰島素，而由於機體對其敏感性下降，大量胰島素不能被充分利用，因而囤積在血液中形成高胰島素血癥，促進脂肪合成，又進一步加劇了肥胖。可以說，胰島素抵抗與肥胖是一個互為因果的惡性迴圈。

胰島素抵抗造成的高胰島素血癥對健康危害極大，它是心血管事件的一個獨立危險因素，還會促進動脈粥樣硬化的發生發展。

當前研究認為，糖尿病前期患者最主要的問題就是胰島素抵抗。因此，對於這些患者來說，關鍵在於糾正胰島素抵抗。如果能夠及時逆轉這一現象，糖尿病可能就會被扼殺在搖籃中。改善胰島素抵抗是糖尿病前期的最主要干預手段，也是預防糖尿病的重要方式。

兩個特徵 肚子大、胰島素高

存在胰島素抵抗的人，通常還可能會伴有肥胖、高血糖和高胰島素血癥，甚至還會有高血壓、血脂紊亂、高血黏（血液黏稠度增高）、高尿酸血癥等一系列病理表現。這些情況通常合併出現，稱為“胰島素抵抗綜合徵”。目前認為，胰島素抵抗是上述代謝異常共同的危險因素，可以說它是高血壓、肥胖、血脂異常、糖代謝紊亂形成的“共同土壤”，甚至與引起女性不孕的多囊卵巢綜合徵也有關。