目前對於糖尿病的目標 #關注糖尿病#，不僅僅是控制血糖，更重要的是需要在達到更加全面的靶器官的保護，尤其是心臟、腎臟、視網膜、神經等的保護作用。因為糖尿病最主要的併發症就是對於血管、神經等的損傷，其中微血管損傷中的腎臟損傷，危害特別的大。

糖尿病腎病，很常見

我們把有糖尿病基礎，有腎小球濾過率小於60mL/min，或白蛋白尿，且至少持續3個月稱為糖尿病腎病。可以預示發展為終末期腎病、或視網膜病變有非常大價值。

國內的糖尿病人群，30-50%是會發生糖尿病腎臟病變。更有部分進展為終末期腎病，尿毒症等。糖尿病也是國內尿毒症的主要原因。

SGLT-2藥能保護腎

因此，各種控制糖尿病的方法，都需要面臨的考量，就是如何減少糖尿病腎臟損傷。之前在他汀類藥物、以及血管緊張素系統拮抗劑等都有比較良好的對於心腎等保護作用。但是，即使在這些藥物控制血糖，腎病仍然屬於持續的進展。

1880年代，有醫生髮現，用於抗瘧疾的蘋果樹皮中的根皮苷，可以引起尿液中糖分增加。進一步研究是根皮苷開啟腎小管的閘門，使得葡萄糖放出去。通常情況下，腎小管都是吸收葡萄糖讓尿液中沒有糖。這種閘門開啟後，反而使得血液中的血糖降低。在這個基礎上，研究開發腎臟鈉-葡萄糖協同轉運體2（SGLT-2）系列藥物——列淨的藥。

鈉-葡萄糖協同轉運體2（SGLT-2）的主要優勢在於，有明確的降糖之外的，保護腎臟的作用。 是通過納入4400例2型糖尿病患者，以卡格列淨為藥物治療的，腎衰竭或腎臟功能為研究終點，獲得的研究結論：卡格列淨，降低腎衰竭、肌酐等 30% 。

鈉-葡萄糖協同轉運體2（SGLT-2）“列淨”的藥什麼情況用

如果在二甲雙胍、或生活飲食調整等血糖控制不滿意時候，可以單獨使用鈉-葡萄糖協同轉運體2（SGLT-2）藥物，或聯合胰島素等其他一起使用。

但是，我們也需要知道，鈉-葡萄糖協同轉運體2（SGLT-2）系列藥物有大量葡萄糖從尿液排洩，對於腎臟功能要求，另外導致更加容易有尿路感染，以及有少量情況出現酮症。

“列淨”的藥要密切注意哪些

所以，在評估是否合適使用，以及在使用過程中要注意：

如果是目前血糖控制理想，通常不需要去調整為鈉-葡萄糖協同轉運體2（SGLT-2）藥物。

如果目前控制有困難，可以考慮做調整使用恩格列淨、或卡格列淨，但是從低劑量開始，每天一次。之後逐漸增加劑量。

既往有反覆尿路感染，或半年內有過尿路感染的，通常也不建議使用。

對於腎臟功能，一般需要在腎小球濾過率在大於60 或45 ml/min/1.73m^2。並且每半年、或1年左右複查腎功能。

另外，注意監測血糖同時，監測血酮，因為在很少情況下，會發生血糖不高的酮症；或者出現有疲勞、噁心、嘔吐，及時監測酮體並停藥。

另外，就是有些貴：剛查了下大概每日的消費在起始劑量在5-15元/天，之後如果遞增用藥量，在10-40元/天。

所以，我們需要根據糖尿病控制的情況，以及身體、經濟等情況，在醫生指導下合理使用。

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