—給一位盲人師傅消融“室上性心動過速”

週五給一位特殊病人做了手術，今天（週日上午）恢復好，已辦理出院。

是個47歲的盲人師傅，推拿工作，30年前因眼疾而失明，十年前開始反覆“心慌”，發病時候“心跳到喉嚨口”，可自行緩解，未就診。數月發作一次。一年來，“心動過速”頻率逐漸頻繁，發作症狀也越來越重，持續時間越來越長，因此從外地來就診，就憑一張心電圖，我們接診的原心內科副主任、現急診科主任陳豔清教授就診斷明確：室上性心動過速（室上速）。這個疾病其實是心臟電路里面多了一條“小路”，我們稱之為“旁路”。

【這條“小路”有什麼危害？】

心臟有正常電路的。電路透過這條“小路”可能先傳導一部分訊號下去，出現如這位盲人師傅的“室上速”。

發病特點：年輕就發病，發病可有心跳很快，“跳到喉嚨口”，尤其激動、生氣、勞動等情況下容易發作，伴有不同程度的胸悶、胸痛及其他不適，持續時間數秒鐘至數小時不等，有時候“吸口氣”就恢復正常了，有時候需要到醫院“吊水”。

當然，長時間的心動過速會誘發心絞痛、加重心肌缺血、可能導致“心衰”（我們稱之為“心動過速心肌病”）。

還有一個社會性“危害”，有這個“預激”會限制很多職業，比如：司機、參軍、高考後部分專業限制等。

【這條“小路”怎麼治療？】

沒有有效藥物可以預防發作。

發作後，別慌，短期不會有生命危險，安安靜靜躺下來休息，可以冷水敷臉、深呼吸、抵住舌根誘發噁心等動作，大部分可在一刻鐘內緩解，緩解不了的到醫院用藥或者電覆律。

射頻消融，可以從根本上消滅這個“小路”。而且這個微創手術，僅一個靜脈穿刺點的“外傷”，術後不需要長期用藥，複發率<3%。

【這個盲人師傅的病例特點】

他因為眼疾和工作屬性，容易合併有冠心病等心血管疾病加重心臟負擔（中年男性、活動少、長時間站立）。入院後檢查已經發現“血脂很高”，血糖已經處於“早期糖尿病”，而且更為糟糕是，心超發現他的主動脈出現“梗阻”（暫時不用外科手術治療），這種情況下心跳太快或者發作“室上速”，真的症狀會很重，不排除猝死可能。

【射頻消融，“華山一條路”】

射頻消融，是個微創的手術。僅需在腿上的靜脈穿個眼，微創導管可以透過血管一直到心臟，檢查這個“旁路”的位置（某個點），然後放電消融掉。

事實上確實如此，術中不用我們刺激也反覆發“室上速”，說明這個“旁路”很活躍。

找到它這個“點”，用45瓦放電4秒，這個小路就消失了，放電到90秒，預防復發。

【術後怎麼辦？】

床上注意6小時，然後下床正常活動，觀察一天傷口有沒有滲血，然後可以出院，幾乎不會復發，複發率不到3%。

出院後這個盲人師傅可以馬上開始工作，不需要額外休息。但是，鑑於他其他合併疾病，必須要改善他的生活方式，要適當多活動、戒菸、糖尿病科就診控制血糖，另外需要監測血糖血脂等。#老當益壯##我的2020##心悸是一種怎麼樣的體驗##清風計劃##青雲計劃#