再生障礙性貧血是一組由化學、物理、生物因素及不明原因引起的造血幹細胞受損,造血微環境損傷,免疫機能異常,從而導致造血組織減少,造血機能衰竭,全血細胞減少。其主要臨床表現為貧血及貧血的伴隨症狀,白細胞減少和由此而引起的感染症,以及血小板減少和由此而引起的出血傾向。慢性再障常起病緩慢,病程較長,多以貧血起病,並以貧血為主要表現,出血和感染較輕微。根據其臨床表現,中醫認為該病屬“虛勞”、“血虛”範疇。筆者通過多年的臨床實踐體會到,以補腎生血法治療慢性再障可取得較好療效。
中醫認為勞必虛,虛極必成勞,而致虛之因極為複雜。一為體質因素,體質決定著人體對疾病的易感性和病機、證候的傾向性,而先天稟賦起著決定性的作用。父母體虛,胎中失養、孕育不足都會造成稟賦薄弱,腎精虧損,骨髓空虛,體質不強。二是生活因素,包括飲食、起居、情志、勞倦等失調,均可導致形神過耗,損及五臟。五臟之傷,窮必及腎,腎精虧損,精微不能封藏固攝在腎,腎精不充,不能化生陰血,日久漸成虛勞。三是其他疾病引發,大病暴疾,邪氣太盛,髒氣損傷,病後正氣虛弱,日久難復,加之失於調治,或久病傷精耗氣,氣血之源枯竭,或瘀血內結,新血不生,皆可導致精氣耗傷,日久漸成虛勞。上述三類病因皆可導致腎精虧損,不能滋生血液,致血枯髓空,引發再障。可見腎虛是慢性再障發生的關鍵。腎為先天之本,內寄元陰元陽,人體五臟六腑之陰都由腎陰來滋生,五臟六腑之陽都由腎陽來溫養。若腎中元氣不足,無力推動和激發各臟腑組織的生理功能,則脾失健運,肺失宣發和佈散,肝失疏洩,心氣不能推動血行則無法化生血液。腎功能的強弱直接影響機體的生理功能和骨髓的虛實。精血同源,精足則血旺,精虧則血少。若腎臟功能健旺,雖有血虛,但腎精尚可轉化,血液可以再生。若腎精虧損,精血無以轉化則可出現精血俱虧,從而引發再障。
史淑榮主任以腎虛為綱,將慢性再障分為腎陰虛、腎陽虛和腎陰陽兩虛三型,陰虛型和陽虛型患者不僅臨床表現不同,某些實驗室指標及預後也有差異。腎陰虛型慢性再障患者除貧血症狀外,常伴有腰膝痠軟,頭暈耳鳴,齒鬆發脫,男子遺精、早洩,女子月經少或閉經,或見崩漏,失眠,健忘,咽乾口燥,五心煩熱,潮熱盜汗,或骨蒸發熱,形體消瘦,小便短黃,舌紅少津,或無苔,脈細數。腎陽虛型患者除貧血症狀外,常伴面色白光白,腰膝冷痛,形寒肢冷,尤以下肢為甚,神疲乏力,男子陽痿、早洩、精冷,女子宮寒不孕,或見大便溏薄,夜尿多,頭目眩暈,精神萎靡,舌淡,苔白,脈細無力。兩型症狀兼見者為腎陰陽兩虛型。