56歲女子，姓張。

1個星期前開始有發熱，當時以為是輕微感冒，自己買了些感冒藥吃，效果甚微，還是發熱，而且是高熱，最高體溫接近40°C，整個人也暈乎乎的，在兒子的督促下，到了當地醫院就診。

當時患者除了有高熱，還有噁心、嘔吐，吐了2次，都是胃內容物。伴隨周身乏力。

醫生一看，不得了了，這麼高的體溫，肯定不是普通感冒。趕緊讓住院。

抽血化驗了感染指標都是偏高的，血糖也高的離譜，達到了30mmol/L。張女士得知自己血糖這麼高時還發糊塗，說自己不知道平時有血糖高。醫生苦笑著說，你都多少年沒看過病了？你的糖化血紅蛋白都11%了，這說明你這幾個月來血糖都是很高的，你這算是糖尿病了大姐。

張女士更加不敢相信自己有糖尿病。

但醫生問起來，自己的確平時都有吃得多、喝得多、尿得多的典型糖尿病症狀，再加上這半年來的確瘦了很多，都符合糖尿病表現。才接受了自己有糖尿病的事實。

你不單隻有糖尿病啊，現在血糖這麼高，又噁心嘔吐，可能都有糖尿病的急性併發症了，我們叫做糖尿病酮症酸中毒，這都是你平時血糖控制不好，機體利用不了葡萄糖，轉而利用脂肪的後果，燃燒了脂肪後會產生很多的酮體，酮體一堆積，就是這個酮症酸中毒了，輕微的會導致噁心嘔吐，嚴重的會休克會死人的。醫生也不怕嚇到張女士一家子，直接把最壞的結果說了出來。

那我為什麼會有發燒呢？張女士問。

那就可能是有感染！感染會導致血糖進一步惡化，會誘發酮症酸中毒的。醫生說。

做個CT看看吧，醫生建議說。因為張女士有噁心、嘔吐等消化道症狀，醫生直接安排她做了腹部CT檢查，看清楚到底是不是腹部的問題。

一看CT就嚇了一跳。

CT提示張女士的肝臟有個較大的腫塊，大概有拳頭這麼大，可能是惡性腫瘤（肝癌），也可能是肝膿腫或者肝囊腫，不好鑑別，得進一步做增強CT，現在看起來像肝癌的可能性更大。

這一句話嚇壞了張女士，沒想到自己平時不看病，一看病就看出一個肝癌、一個糖尿病，而且還是加重型的糖尿病，這也太坑爹了吧。

兩個子女一商量，既然母親的病情這麼嚴重，那還是到上級醫院診治吧。

於是聯絡辦理了轉院手續。

等來到上級醫院時，張女士的病情更重了。因為開始出現咳嗽了，感覺肺部情況也有所加重。

還在發熱。

入院的時候血糖還有28mmol/L。

收入了肝膽外科，然後請了內分泌科醫生過來會診。

患者診斷2型糖尿病酮症酸中毒、2型糖尿病應該是沒問題的，這個病的典型表現就是患者血糖很高、機體會缺水（因為尿的多），並且很容易休克。所以在內分泌科醫生的指導下，管床醫生給用了胰島素降低血糖，同時大量補液擴容。

張女士聽說要用胰島素，又犯愁了，聽說胰島素會上癮，能不用麼？

那不行。酮症酸中毒的時候，血糖這麼高，必須靜脈用胰島素先把血糖控制下來，才能改善病情。再說，胰島素也不會上癮啊，你那是缺胰島素，所以得補充胰島素啊。就好像肚子餓了要吃飯一樣，你能認為米飯會讓人上癮麼？內分泌科醫生苦口婆心解釋。

張女士終於點頭，認可了醫生的安排。

但是咳嗽的問題逐漸突出了，而且稍微活動就會有氣喘，心率加快，最快的心率達到130次/分。

除了有噁心、嘔吐，還開始覺得腹部有些疼痛。

這下糟糕了。

病情變得更加複雜而且嚴重了。

有沒有可能在存在肝癌的同時有其他部位的感染呢？比如肺部感染？有醫生提出來說。現在患者有咳嗽，而且活動後有呼吸困難，肺部感染的可能性很大，而且可能是嚴重的感染。

我們再去複查一次CT吧，順便把胸部也做了。上級醫師查房的時候說。先看清楚胸部、腹部情況再說。可惜患者當地醫院的CT片子不帶過來，那也是可以提供一點價值的。

那天早上剛準備拉去做CT，沒想到張女士病情突然加重了，一過床就喘得不得了。監測到的血氧飽和度也一度跌到80%，心率快至140次/分。張女士自己也覺得難受極了，口唇都發紺了。

這不行，這陣勢如果拉去做CT那就太危險了，搞不好在路上心跳停了那就一鍋熟了。管床醫生立馬改變了決策，先請ICU看看吧，說不定得先去ICU治療，病情加重了。

請ICU醫生看之前，管床醫生自己也再次給患者查體了，聽診器聽了張女士雙肺，呼吸音還是對稱的，不大像氣胸或者肺不張可能。患者突然呼吸急促加重，說不定可能有一側肺臟破了（氣胸），但現在聽起來呼吸音還是雙側對稱的，沒有一側特別低的表現，所以不大像氣胸。患者痰液不多，也不像痰多堵塞小氣道導致肺不張可能。

但當務之急不是CT了，而是先穩住患者的呼吸、氧合等，先把小命穩住，再找病因。

ICU醫生把病情再次跟家屬溝通了，也把風險、ICU的治療計劃、費用等問題告知了。

家屬（患者兒子）稍微猶豫了一下，最終還是同意送入ICU。

送入ICU時，張女士缺氧更加嚴重了，呼吸頻率有35次/分，面罩吸氧下監測的血氧飽和度也僅有89%。

但她神志還是清楚的。

ICU醫生告訴她，要給她在嘴巴里面插入一條管子，通入氣道（氣管插管），然後接呼吸機通氣，同意麼。

張女士額頭都是汗水，聽了醫生的話後，沒有絲毫猶豫，猛點頭。

人在缺氧的時候，最渴望得到救援。只要能解決缺氧的問題，再難受都可以接受。

護士立即給張女士推注了鎮靜藥，不用幾秒鐘，張女士就失去了意識。接著醫生嫻熟地給她做了氣管插管，然後接呼吸機通氣。

呼吸機一上，血氧飽和度頓時升至95%。

心率也逐漸慢至120次/分。

雖然指標還不是很好看，但比之前好了太多。

暫時穩定了。

然後馬上拍攝了一個床邊胸片，胸片提示肺部感染也很厲害。

病情更加撲朔迷離了，肺部有感染，肝臟又有腫瘤或者膿腫，還有一個糖尿病酮症酸中毒，都可能是致命的疾病。

ICU醫生這時候出去找家屬談話、簽字，沒想到患者兒子改變了主意。

醫生，我們想接我媽媽回家了。患者兒子突然說，他說這話的時候不敢看醫生的眼睛，感覺像一個做錯了事的孩子。

為什麼？ICU醫生百思不得其解。剛剛不是說得好好的嘛，積極搶救啊。

是這樣的，由於我媽媽病的的確嚴重，我剛剛也跟我舅舅他們商量了，（後來才知道他們父親已經去世多年了，所以一直沒露臉），他們說既然這麼嚴重，搞不好要死在這裡，我們當地人的風俗是不能死在醫院的，一定要死在家裡，否則死後.....

他吞吞吐吐，後面的話沒接著講。

否則會怎麼樣？ICU醫生問。

否則....否則死後魂魄會找不回家的路。他還是說了出來。

真是荒謬，荒唐！ICU醫生內心有氣，但不好發作。

你們是不是擔心錢的問題？是不是經濟上受不了了？ICU醫生直接把話攤開來講。絕大多數不住ICU的病人都是因為家裡實在拿不出錢了，山窮水盡了，這很讓人心酸，但是事實。

那也還不是....主要是病情太重了，又有肝癌....我們那裡那多肝癌的，沒一個是好的。病人兒子說。

ICU醫生調整了語氣，深吸了一口氣，說是這樣的。你媽媽呢，目前病情的確是嚴重，但還不確定就是肝癌。如果真的是肝癌，是肝癌晚期，那我也不會給你治療了，也會讓你回家算了，沒必要搞得人財兩空。但現在的情況是，你媽媽很可能不是肝癌，更有可能是肝膿腫導致的嚴重感染，肝膿腫是一種炎症，是肝臟裡面的炎症化膿，那是細菌感染，這樣的炎症是有機會治療的。

如果是肝膿腫，你們就這樣回家，那就太可惜了。ICU醫生盯著患者兒子的眼睛，緩慢地說出了這句話。

聽到這句話後，患者兒子眼睛又瞪大了，問是不是真的是這樣？肝膿腫還有救是麼？

ICU醫生點點頭，說是的，是這樣。但為了不把話說滿，又加了一句，多數肝膿腫都是可以治療的，但也不是說100%，但如果你不治療直接拉回家，那是必死無疑。

這話直接戳中了患者兒子的心窩，他眼淚一下子上來了。

我再跟我舅舅說一聲，等下給你答覆好不好。他嘴唇都在顫抖了，顯然被ICU醫生的話打動了，看得出來，他是想救他媽媽的。

過了幾分鐘，他找到ICU醫生，堅定的說，那就繼續在這裡治療吧，暫時不回家了。

好，等下我們就去做腹部胸部CT平掃加增強，看清楚到底是不是肝膿腫。如果是肝癌，尤其是如果是轉移到肺部的肝癌，那你就回家吧。ICU醫生說。

CT做完了。

由於做的是加急的CT，所以當天下午結果就出來了。

肝膿腫！

這次終於證實是肝膿腫了，由於有了增強掃描，看的更清晰，報告說不像肝癌，不是肝囊腫，而是高度考慮肝膿腫！

肺部呢？肺部也是有炎症，但也有膿腫，好幾個小的肺膿腫還有空洞了。床邊胸片是看不出這些細節的，幸虧同時做了肺部的CT。

也就是說，患者有肝膿腫，也有肺膿腫！

ICU醫生看到這個結果後，立即想到了一個恐怖的疾病：侵襲性肺炎克雷伯桿菌肝膿腫綜合徵。

上級醫師查房時說，本來肝膿腫就是一種細菌感染居多（也有阿米巴、真菌肝膿腫），細菌當中又是革蘭陰性桿菌居多，革蘭陰性桿菌中又以肺炎克雷伯桿菌為主。所以經驗性推測患者的肝膿腫細菌應該是肺炎克雷伯桿菌。

而在一些有糖尿病的患者群體中，更容易感染的是毒力很強很猛的肺炎克雷伯桿菌菌株，患者除了會有肝膿腫，細菌還可能播散到肺部導致肺膿腫，播撒到眼睛眼球引起眼睛膿腫，也可能播散到大腦導致顱內膿腫.....這跟普通的肝膿腫是不一樣的，普通的細菌肝膿腫僅僅是肝膿腫而已，不會侵襲到肺部或者其他臟器。而這個肺炎克雷伯桿菌是例外，會引起一系列損傷，所以稱之為侵襲性綜合徵。總之，這個細菌的殺傷力是很強的。否則張女士也不會這麼一路病重下來。

但是，別忘了，上面考慮的肺炎克雷伯桿菌肝膿腫僅僅是猜測而已，我們還沒有抓到這個具體的細菌呢，血培養到現在都還是陰性的。有醫生說。

不是所有的血培養都會陽性的，我們直接穿刺肝膿腫吧，拿到膿腫液去培養，肯定是這個細菌。上級醫師微笑著說。

ICU醫生再次跟患者家屬溝通病情，說目前肯定是肝膿腫了，不是肝癌。

家屬聽到這個很開心，緊緊握住ICU醫生的手，說幸虧聽您的話沒有回家，否則就真的後悔一輩子了。

看得出他很激動。

接下來我們要給你媽媽做肝臟膿腫穿刺引流，治療肝膿腫的方法有兩個，一個是全身使用抗生素，另外一個就是穿刺膿液，把膿液放出來才可能治癒，道理很簡單。ICU醫生說。

好的好的，聽醫生您的。

簽字，同意肝膿腫穿刺引流。

當天就在B超的引導下，醫生給張女士的肝臟膿腫做了穿刺，穿刺針一進入膿腫腔，就抽出來一管暗色的膿液！

眾人高呼，好傢伙！

趕緊留了一部分拿去化驗，看看培養出什麼細菌，看看到底是不是我們推測的這個肺炎克雷伯桿菌。上級醫師說。

膿腫腔放了引流管，讓膿液持續引流出來，減輕膿腫腔裡面的壓力，才能減少膿液中細菌入血，減輕炎症。如果說靜脈使用抗生素是大軍壓境進攻，那麼肝膿腫穿刺引流就是特種兵潛入敵營刺殺敵人首腦，裡應外合，方可迅速制勝。

經過處理後，張女士的病情逐漸好轉。

複查的感染指標逐漸下降，體溫也下來了。呼吸也逐步穩定。

第二天ICU醫生還沒等到培養結果出來，就迫不及待直接打電話問細菌培養室，問昨天送過去的膿液培養到什麼細菌了麼？

好像看到了革蘭陰性桿菌！對方回答。

具體一點呢，像什麼細菌？ICU醫生再問。

像肺炎克雷伯桿菌！對方稍微思索了一下，再次回答。

哈哈，ICU醫生哈哈大笑起來，很滿意這個結果。掛了電話。

真相終於大白！

現在回想起來，患者張女士一開始就有糖尿病，只不過沒去體檢沒去看病一直沒發現，所以糖化血紅蛋白非常高，血糖也很高。在這種背景下，患者的免疫力是下降的，抵禦細菌的能力也是下降的，此時腸道的細菌（肺炎克雷伯桿菌）趁虛而入，逆流進入了膽道或者肝臟，引起感染，發生肝膿腫。細菌繼續入血，播撒到肺部，導致肺膿腫。

所以患者會有發熱、心率快、呼吸快等嚴重感染表現，也因為這個感染而誘發了糖尿病酮症酸中毒，兩個疾病環環相扣，互相影響，如果不控制肝膿腫，那也很難控制好糖尿病酮症酸中毒。

經過ICU醫生使用的強力抗生素、使用胰島素、大量補液擴容等綜合治療後，患者度過了難關。

5天后脫離了呼吸機，張女士順利甦醒。

7天后轉出ICU，回到了普通病房繼續治療。屆時生命體徵已經基本穩定，感染已經基本控制。

張女士的兒子見到ICU醫生後，激動地落下了眼淚，喉頭顫抖，說幸虧聽了您的話，沒有拉回家，否則一輩子內疚死了。

希望她以後能順順利利，好好控制血糖。

祝好！