經過兩次CT檢查，老王的肝轉移灶“消失”了。但醫生告知CT辨別不出的病灶不代表完全治癒。老王不禁擔心：難道還要手術切除？術中能發現“看不見”的腫瘤嗎？

面對DLM最根本的挑戰仍然是術前成像。增強CT是診斷和監測CRLM使用最廣泛的檢查手段，其靈敏度為70-85%，特異性接近90%。但由於化療可能會引起肝細胞改變（如脂肪變性、脂肪性肝炎和血竇充血），限制了CT對化療後病灶的辨別能力。而PET單獨或聯合CT可用於檢查結直腸癌轉移灶，但對<1cmDLM病灶的檢測敏感性較低。MRI檢測CRLM的敏感性為80-85%，特異性為90-95%，且相對較少受到肝細胞改變的干擾，與PET及CT相比具有顯著優勢。因此，MRI已經成為肝臟腫瘤學的常用檢查手段。而且對比CT對CRLM的檢測，MRI一直表現出更好的敏感性和特異性。

實際上，針對“消失”的肝轉移灶，臨床上已經研發出能夠增加DLM的檢出率的新型手段——術中超聲（IOUS）[1]。IOUS是肝膽外科醫生在治療CRLM的過程中用到的一種非常精細的檢查手段。它是指在術中用超聲探頭直接在臟器表面探查，可為術者提供更加準確、清晰的立體影象，幫助術者瞭解病變的空間位置關係。具有實時性、方便靈活、安全無創等優點，成為了術者的“第三隻眼”。面對DLM患者時，IOUS能夠發現術前“消失”的病灶。無論是開腹還是微創手術，IOUS都是能夠檢出DLM的最敏感的方法。結合IOUS加上病灶的解剖位置、病灶與周圍正常組織之間的對比度的影響，DLM的檢出率可達11-67%。而對比度增強的IOUS（CE-IOUS），在使用第二代造影劑的基礎上能夠比IOUS檢出更多的DLM。此外，Arita等人發現在CE-IOUS鑑別出的DLM病灶中，79%被證實有殘留的存活腫瘤細胞，而標準IOUS僅鑑別出21% (p = 0.004)[2]。基於這些資料，CE-IOUS應該成為術中評估DLM的重要組成部分。

因此，老王的肝轉移灶雖然CT提示病灶“消失”，但仍然可以利用增強MRI顯露病灶。即使後續採取手術治療，也可以利用術中超聲發現病灶。而腫瘤“消失”以後是繼續化療還是採取手術治療？本專題的最終篇將講述臨床上如何選擇最佳治療方式積極應對DLM的發生。

參考文獻

1.Ferrero A, Langella S, Russolillo N, et al. Intraoperative detection of disappearing colorectal liver metastases as a predictor of residual disease. J Gastrointest Surg. 2012;16(4):806–14.

2.Arita J, Ono Y, Takahashi M, et al. Usefulness of contrast-enhanced intraoperative ultrasound in identifying disappearing liver metastases from colorectal carci-noma after chemotherapy. Ann Surg Oncol. 2014;21 Suppl 3:S390–7.