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我們在臨床工作當中,經常有患者問:他汀這類藥物對肝臟副作用太大,但是醫生還讓我們吃,我們就想出一個折中的辦法。我吃兩個月停兩個月,或者是吃兩週停兩週,這樣讓肝臟休息休息,合適不合適?是不是我這種方法更好?

凡是醫生開出他汀類的處方,絕大多數患者是因為有動脈粥樣硬化性的疾病,為了預防疾病的進展、遏制動脈粥樣硬化斑塊的快速增長、穩定斑塊,預防心血管事件,所以才讓患者吃這類藥物的。

實際上,我們的大量醫學實踐和臨床研究表明,對於動脈粥樣硬化性疾病的防治,他汀類藥物的使用,是預防和治療動脈粥樣硬化的基石,是一種最基本的治療,是科學家們和臨床醫學家們經過大量的科學實踐得出的一個證據確鑿的結論,是我們治療動脈粥樣硬化性疾病的一個堅實的基礎,所以對動脈粥樣硬化性疾病,服用他汀類藥物預防和治療是正確的。

但是,是否就意味著要堅持使用他汀治療呢?

是否就意味著不能吃一段時間停一段時間,吃吃停停?動脈粥樣硬化是一個慢性的、持續的過程,會持續一個人的終生。膽固醇的合成也是一個持續的過程。人體內膽固醇的來源當中,自己合成的佔大約70%,外源性的膽固醇值佔30%。在服藥階段我們遏制膽固醇的合成,在不吃藥就我們又大量的釋放體內合成的能力。由於合成原料的堆積,一旦合成能力恢復,我們即又合或了比平時更大量的膽固醇。這些更大量膽固醇會隨即充斥動脈血管各處。這些膽固醇會滲入到血管內壁內,通過內皮細胞。持續產生大量泡沫細胞,使斑塊快速增長和不穩定性增加。

2006年在歐洲心臟病雜誌上發表了一篇12,000多名患者的研究,隨訪兩年。表明堅持服用他汀的患者急性心肌梗死以及死亡的患者,下降了30%。兩年當中只吃了一年半的患者,急性心梗和死亡的比例下降了22%,也有一定的意義。而對於他汀類藥物吃吃停的患者,這種風險下降的很有限,區別沒有統計學意義。

最近有一項34萬多名穩定性動脈粥樣硬化性心血管病的研究,表明患者對他汀類藥物,治療依從性越高,預防和治療的效果越好,依從性越差,死亡的風險越高。

這個研究從具體上來講,他們在分析的時候校正了患者的年齡,糾正了患者其他藥物的影響也校正了患者病情的輕重也糾正了,患者使用哪一類他丁以及患者是否合併其他類疾病等等的情況之後仍然發現使用他汀的依從性越高的患者,患者的死亡風險越低,如果患者服藥的時間不足50%,他的死亡風險會比依從性好的這部分患者相比可以增加30%。而且依從性越好死亡率越低。在各個不同的亞組進行分析的時候,還可以發現這種線性的關係。

由於我們身體內部的低密度脂蛋白膽固醇,是動脈粥樣硬化斑塊形成的一個主要推手,所以我們應該使用,他汀類藥物,使低密度脂蛋白長期處於一個較低的水平,從而遏制動脈粥樣硬化斑塊的形成和增長,使動脈粥樣硬化斑塊處於相對穩定的狀態,減少破裂,從而遏制動脈粥樣硬化疾病的發生和發展。

如果我們使用他汀類藥物的時候吃吃停停,間斷使用就會使我們體內的低密度,脂蛋白水平處於一個大的波動狀態,會使我們動脈粥樣硬化的斑塊處於一個間歇性的增長狀態,這種間歇性的增長會一定程度增加動脈粥樣硬化性疾病的發生和發展,少數情況下還會使軟斑塊的形成增加,也就是不穩定斑塊的形成增加,從而使病情難以控制。

所以,如果我們確診了冠心病,或者是腦梗死,或者是其他的動脈粥樣硬化性疾病,應該長期堅持使用他汀類藥物,這是我們遏制動脈專業化斑塊進展的主要措施。避免副作用的方法是長期隨訪,用科學的方法觀察副作用的發生,從而減少副作用,減少中等或大的,不可逆轉副作用的發生。

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