約90%的老年2型糖尿病患者不同程度地伴有高血壓、血脂紊亂、肥胖、高尿酸血癥等代謝異常。心腦血管病變和腎功能不全很常見。

老年2型糖尿病降糖藥的應用原則是：知己知彼、對症下藥

知己知彼，瞭解藥，瞭解用藥的人，以便於“對症下藥”

老年糖尿病患者選用降糖藥的原則

選用降糖藥之前，需要先了解患者的血糖控制情況、影響因素以及對降糖藥的耐受情況，進行對症用藥。

血糖控制情況

總體糖化血紅蛋白、糖化白蛋白、血糖波動、自身胰島素分泌水平、自我血糖監測能力

影響因素

飲食管理、運動管理、體重變化、近期降糖藥物的使用情況、有無應激或者其他疾病、是否同服影響血糖的藥物等。

對降糖藥的耐受情況

心肝腎功能、過敏史、既往用藥史、低血糖風險等。

老年糖尿病患者比較適合哪種降糖藥老年糖尿病患者優選的降糖藥二甲雙胍α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇）DDP4-Ⅰ抑制劑（西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀）需要關注藥品不良反應的降糖藥

老年糖尿病患者使用以下降糖藥缺乏臨床經驗，需關注藥物不良反應

GLP-1RA（代表藥物：利拉魯肽、艾塞那肽緩釋製劑、索拉魯肽等）SGLT2-Ⅰ（代表藥物：達格列淨、恩格列淨、卡格列淨等）

有泌尿生殖道炎疾病史不宜使用列淨類降糖藥（SGLT2-Ⅰ）

格列酮類降糖藥老年患者慎用

格列酮類藥物適合較年輕的老年2型糖尿病患者，或者之前服用格列酮的糖尿病患者進入老年，或者以胰島素抵抗為主的患者，用藥過程中注意骨質疏鬆的篩查。

胰島素使用注意事項肥胖者胰島素治療不宜過早注意避免低血糖的發生，患者需學會自行調整飲食量、運動量和降糖藥量的平衡

選用降糖藥不是隨口說說的事，建議糖尿病患者不要自行換藥或停藥，老年糖尿病患者服藥依從性普遍較差，建議醫護人員以及家屬多多加強對患者的管理。