在《中國醫刊》2015年刊登一篇文獻中，有醫生將一SLE患者口服大量環磷醯胺與潑尼松導致不良反應的事件做了詳細的臨床分析及回顧，用以警示自身及同行，特別強調對SLE患者需再三明確服藥注意事項，且同時勿開大劑量藥物，避免誤服。

圖片來自：攝圖網

在此，互助君想補充一句，因疫情影響，今年國內大部分地區都放開慢性病開藥時長，由原來的兩週延至三個月，例如廣州市，SLE屬於一類門診特定病種可以開三個月的藥。覓友們應妥善保管藥物，並嚴格按照醫囑服藥，勿出現濫用、停用、換藥等情況。

言歸正傳，這位被醫生寫入文獻的患者究竟做了什麼“極端的事情”，又帶來什麼後果呢？

據文獻記載，該患者年29歲，因口服大量環磷醯胺、潑尼松後出現尿頻、尿急和尿痛症狀3天被收治入院，期間在外院給予大量補液，以糾正電解質紊亂治療為主，症狀未緩解。

據瞭解該患者平時服用環磷醯胺0.1g（2片），潑尼松5mg（1片），入院前一週複查結果如下。

血常規：白細胞計數 4.1×10 9 /L，中性粒細胞 0.81，血紅蛋白含量139g/L，血小板計數 167×

10 9 /L；

尿常規：潛血(－)，尿蛋白 0.75g/L。肝功能:谷丙轉氨酶 30U/L，穀草轉氨酶 37U/L，谷氨醯轉肽酶41U/L；

腎功能：血尿素氮6.1mmol/L，肌酐 74μmol。血清離子濃度檢查: 鈉139.5mmol/L，氯104mmol/L，鉀 3.88mmol/L。

收治到筆者所在醫院查體結果如下。

血常規：白細胞計數 4.16×10 9 /L，中性粒細胞 0.981，血紅蛋白含量 131g/L，血小板計數 120×

10 9 /L；

肝功能+血清離子檢查：谷丙轉氨酶 117U/L，穀草轉氨酶 191U/L，谷氨醯轉肽酶 133 U/L。

初步診斷為藥物性出血性膀胱炎、肝損傷。入院後予以大量補液，以保肝、維持電解質平衡等治療為主。然而入院3天症狀仍未緩解，並出現肉眼血尿，6天后出現高熱，再次檢查多項指標亮起紅燈。

血常規：白細胞計數 0.03×10 9 /L，中性粒細胞 0，血紅蛋白含量86g/L，血小板計數 7×10 9 /L。

尿常規：尿白細胞 25(+)leu/ul，尿蛋白 5g/L，鏡檢紅細胞＞50個/HP；

胸部正位片提示：左下肺片狀影。

綜合以上情況，考慮是藥物性骨髓抑制、血細胞三系減低、繼發肺部感染、出血性膀胱炎，在藥物刺激造血、多次輸血小板、止血、抗感染和中藥輔助治療中，情況逐漸緩解，但這期間伴隨著大量脫髮、持續高熱、並出現低鈉、低鉀和低鈣血癥等症狀，直到入院15天情況開始得以控制，出院後6周隨訪患者頭髮已長出、無血尿、SLE病情穩定、指標正常。

所以是什麼讓原本藥量並不大的患者經歷這一切呢

答案是：該患者一次性服用了環磷醯胺 168片(8400mg)，醋酸潑尼松 300 片(1500mg)，相當於把近半年的環磷醯胺和近一年的潑尼松一次性吃掉。其後果之嚴重可見一斑！

經瞭解，該患者是在和丈夫吵架後大量服藥。衝動，真的是太沖動了，不過互助君也可以理解她，因為一時的崩潰可能是千千萬萬次失望堆積而成的，而且SLE患者受病情和藥物影響，更容易出現焦慮、抑鬱、消極的情緒，但是也不能拿自己的生命安全開玩笑。

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當鋪天蓋地的負能量襲來之時，大家不要一下子就陷入悲傷的漩渦，嘗試著深呼吸，讓自己平靜下來，或者去做平時會讓自己開心的事情，聽音樂、看小說甚至追劇，等情緒平穩後，再回過頭來去思考如何應對棘手的事情。

最後，我們回到藥物本身，SLE是自限性免疫疾病，藥物的作用在於控制過度的免疫反應和修復臟器損傷，因為SLE的治療過程療效與損傷並存，需要嚴格把控劑量和服藥時長，否則藥物不但不能治病，還會催命。

文章中該患者大量服用的環磷醯胺就有嚴重的器官損傷和骨髓抑制作用，除此之外環磷醯胺還有以下副作用。

感染是環磷醯胺最嚴重的不良反應，是導致SLE患者死亡的主要原因，感染的原因除患者本身抵抗外來微生物入侵的能力下降外，很大程度上與環磷醯胺的治療有關。

其次是性腺抑制，環磷醯胺導致性腺毒性最低的累積劑量：青春期前女性為 400mg/kg，育齡期女性為 200 ～ 300mg/kg。

不過覓友也不必恐慌，環磷醯胺作為風溼免疫的常用免疫抑制劑，常規劑量是相對安全的。

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