交泰丸

組成：黃連、肉桂

功效：交通心腎

主治：水不濟火，心火偏亢證。

臨床表現：怔忡不寧，或夜寐不安，口舌生瘡。

交泰丸的主要功能是交通心腎，主治的是心腎不交引起的失眠，什麼是“心腎不交”呢？《論交通心腎》中提到心腎不交之證分為“心火旺，腎陰虛”、“心火旺，腎陽虛”、“心氣虛，腎陽虛”、“心氣虛，腎陰虛”等4種類型，分別以“瀉心火，滋腎陰(如黃連阿膠湯)”、“瀉心火，助腎陽(如交泰丸)”、“益心氣，助腎陽”(如茯菟丸，《景嶽全書》酸棗仁湯)”、“益心氣，養腎陰(如天王補心丹)”等4種不同的交通心腎法加以治療。所以，交泰丸主治的是心火旺、腎陽虛引起的心腎不交失眠。至於心火旺，腎陽虛形成心腎不交的原理，《慎齋遺書》說：“夫腎屬水，水性潤下，如何而升，蓋因水中有真陽，故水亦隨陽而升至於心，則生心中之火”。周氏明確地指出了腎中包含陰陽，腎水為陰，需要依賴腎陽的作用而運轉，腎陽為命門之火，腎陽與腎水組成了腎的本身，腎火蒸發，腎水才能動，才能上滋心火，反之則腎水無法上滋心火，心火失去制約而亢盛，發為失眠。這種腎陽虛導致的心腎不交才為交泰丸主治之證。

腎陽虛心火旺的心腎不交有哪些臨床表現呢？腎陽虛，因為“腰為腎府”，腎陽虛會導致腰部失溫感到寒冷，且“腎主骨，生髓”，所以人體骨骼的強健有賴於腎強。如果腎陽虛會出現腰膝冷痛，膀胱失溫會形成小便清長。腎水不能隨腎陽上濟心火，心火亢盛於上，會出現心煩、心悸、怔忡、口舌生瘡等表現，腎陽虛，腎水無法到達人體上部滋養制約心火，則心煩氣躁，導致失眠。

《格致餘論》也說：“人之有生，心為火居上，腎為水居下，水能升而火有降，一升一降，無有窮已，故生意存焉”。意思就是腎陽蒸動，腎水生生不息，向上滋養心火，心火下降與腎水相交，所以心火受到制約不會過於旺盛，腎水與心火相互處於動態平衡中，心腎相交，人體則安，如果腎陽虛，腎水不能向上滋養心火，心火失去制約獨自旺盛於上，則陰陽失交，心腎失交，人體失去平衡而產生各種病證，治療應採用交通心腎的法則。所以在治療上當以補腎陽，瀉心火為主，交泰丸中黃連專降心火，肉桂溫腎陽，

患者馬某，女，61歲，因為失眠5月前來就診，5個月以前逐漸出現失眠，服用西藥安眠藥（具體不詳）治療，剛開始的時候能夠有效，能夠幫助入睡，後來不怎麼管用了，症狀加重，嚴重的時候一整夜睡不著，平時覺得身體睏倦，畏寒肢冷，心慌心煩，口苦多汗，飲食差，大便稀，大便不成形，舌淡舌尖紅，苔白，脈沉。

我以交泰丸為基礎方加減用藥，患者前後兩次來就診，每次根據症狀，在原方基礎上加減，患者一共服了一個月的中藥後，失眠痊癒，睡眠安睡如常人。

患者年過六旬，氣血陰陽衰弱，陰陽不交，所以引起失眠。患者多汗，而汗為心之液，心火亢盛，迫津液外出，故而多汗，心火亢盛，燥擾心神，則產生失眠煩躁心慌等症狀。脾屬土，是心之子，心火亢盛，久病及子，脾則生病，人體會出現疲倦、精神怠惰、大便稀等症狀。心火亢盛之根源，總歸為腎水不濟，無法制約心火。所以這個患者的失眠根本就在於腎陽虛，腎水無法上濟心火，心火失於制約，獨亢於上，心神燥擾，故而失眠。所以治療上以黃連清心火，肉桂滋腎陽，再加一些太子參補氣健脾，生牡蠣、生鱉甲滋陰潛陽；酸棗仁、合歡皮滋陰解鬱、養心安神，茯苓健脾燥溼、安神。浮小麥，入心經，能夠寧心收斂汗液。再加谷芽、麥芽健脾開胃，幫助藥物吸收。藥物合用能夠使病機祛除，症狀痊癒，所以患者能夠安睡如常人。