甲狀腺相關腎病患者服用優甲樂的注意點

各種不同的甲狀腺疾病，可合併或繼發不同的腎臟病理損傷，形成不同臨床表現的腎臟病變，統稱為甲狀腺相關性腎病。

《醫宗必讀》曰“腎為先天之本”，《靈樞。決氣》曰：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”。

從中醫學角度來說，腎為先天之本，對人體的重要性是不言而喻的，平時加強對腎臟的保養調理是非常必要的。

腎病所導致直接影響就在於腎臟的吸收問題，打個比方，腎臟就好比身體的過濾吸收網，不管是食物或者藥物，所有營養物質都會經過腎臟。

作為主管生殖器官的內臟，腎臟壞了，就像過濾網漏了一個洞，這時候如果還是繼續不科學合理的給腎臟加大不必要的工作量，就會影響到其他器官。

所以腎病患者服用相關食物和藥物都更應該注意。

優甲樂作為臨床治療甲狀腺疾病的常用藥，它的適應症主要有以下六個方面：

治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能正常)。甲狀腺腫切除術後，預防甲狀腺腫復發。甲狀腺功能減退的替代治療。抗甲狀腺藥物冶療甲狀腺功能亢進症的輔助治療。甲狀腺癌術後的抑制治療。甲狀腺抑制試驗。

特別注意

優甲樂不用於減重，患者若不適當地長期服用或超生理劑量服用，可能會引起甲狀腺功能亢進的多種併發症甚至危及生命。

一些中重度肥胖患者，在臨床上可能會出現亞臨床甲狀腺功能減退的情況，即TSH代償性升高，而甲狀腺激素水平正常。

這時候就可以考慮在一定期限內以小劑量的優甲樂（如25ug/天）來進行補充治療，達到降低TSH水平的目的，並提高基礎代謝率，這樣既可對減重有所幫助，也可以減小不良反應。

優甲樂的定期隨訪也非常重要，腎病患者更該牢記在心。

在治療初期及每次調整藥量時，需要每隔4周~6周定期測定甲狀腺功能，根據檢查結果及時調整劑量，治療達標後，每半年～一年複查1次。

如果治療不達標，應立即仔細尋找原因，切不可大意。

在服用劑量方面，患者個體日劑量應根據實驗室以及臨床檢查來確定，其中血促甲狀腺激素（TSH）水平是確定治療用量的可靠依據。

新生兒、兒童及青少年若心臟健康，無明顯禁忌證，治療開始即應用全劑量或短期內快速達到最佳劑量。

但在成人應以小劑量開始，每2~4周逐漸增加至最佳劑量，老年患者應更加緩慢。

臨床上有一些藥物會影響優甲樂的吸收，一般可增加服藥間隔或增大劑量。如：

1.降膽固醇藥：如消膽胺和考來替泊；

2.含鋁、鐵、鈣的藥物：如胃黏膜保護劑硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁及硫酸亞鐵、碳酸鈣片；

3.抑酸胃藥：H2受體阻滯劑和質子泵抑制劑，如雷尼替丁、奧美拉唑；

4.抗癲癇藥：如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平等；

5.抗結核藥：如利福平等。

同時也有優甲樂會影響的藥物，如抗糖尿病藥物，左甲狀腺素可降低降糖效果，因此合併糖尿病的患者應當增加血糖監測，及時調整藥量。

抗凝血藥，如左甲狀腺素可增強香豆素衍生物抗凝血作用，應注意調整藥量，防止出血風險。

在日常飲食中，甲狀腺相關性腎病患者也需要銘記以下注意點：

(1)忌用生甲狀腺腫物質：

避免食用捲心菜,白菜,油菜,木薯,核桃等,以免發生甲狀腺腫大.。

服用優甲樂的患者應避免食用動物內臟、芝麻醬、菠菜、蝦皮、木耳、紅棗、櫻桃、葡萄、桃子、葡萄柚、黃豆類及高纖維飲食等。

飲品如濃咖啡、牛奶、優酪乳、豆漿等，以免影響吸收。

(2)供給足量蛋白質：

每人每天蛋白品質至少超過20G,才能維持人體蛋白質平衡氮。

氨基酸是組成蛋白質的基本成分,每日約有3%蛋白質不斷更新。

甲減時小腸粘膜更新速度減慢,消化液分泌腺體受影響,酶活力下降,故應補充必需氨基酸,供給足量蛋白質,改善病情。

(3)限制脂肪和富含膽固醇的飲食：

甲減病人往往有高脂血症,這在原發性甲減更明顯,故應限制脂肪飲食。

每日脂肪供給佔總熱量20%左右,並限制富含膽固醇的飲食。

(4)糾正貧血,供給豐富維生素：

有貧血者應補充富含鐵質的飲食,補充維生素B12,如動物肝臟,必要時還要供給葉酸,肝製劑等。

(5)膳食調配：

宜選食物：因缺碘引起的甲減,需選用適量海帶,紫菜,可用碘鹽,碘醬油,碘蛋和麵包加碘。炒菜時要注意,碘鹽不宜放入沸油中,以免碘揮發而降低碘濃度。

蛋白質補充可選用蛋類,乳類,各種肉類,魚類;植物蛋白可互補,如各種豆製品,黃豆等。

供給動物肝臟可糾正貧血,還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。

忌選食物：忌各種生甲狀腺腫物質,如捲心菜,白菜,油菜,木薯,核桃等。

忌富含膽固醇的食物,如奶油,動物腦及內臟等.限用高脂肪類食品,如食油,花生米,核桃仁,杏仁,芝麻醬,火腿,五花肉,甘乳酪等。

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文章： 趙怡蕊 顧雪菁 山西省中西醫結合醫院腎病一科

配圖：網路（侵刪）