近日，一則新聞讓我內心翻湧，似乎自己的腸胃也在經受這種折磨。

催吐減肥？

或許還有很多人未意識到，這種無法控制的催吐行為和對食物的負罪感，其實是一種精神疾病。

01 催吐是一種病？

兔子們喜歡暴食，反覆無常，卻有強烈控制體重的意識，這是神經性貪食症（BN）的典型表現。

他們的宗旨是：我都要，要享受美食，也要瘦。因此往往在衝動性地暴食後，隨即又因為強烈的罪惡感而催吐、不停運動甚至服用瀉藥，來消耗掉自己攝入的熱量，防止長胖。

徘徊在這群人中間的總是這些詞句：減肥、感覺自己要胖死、手摳喉嚨、嗓子好痛、好痛苦。這些暗黑情緒不斷壓榨著他們，傾吞著他們的軀體和精神。

暴食-催吐的惡性迴圈不僅在生理上會導致電解質紊亂、牙齒脫落、食管腐蝕、消化障礙甚至是死亡。心理上，這群人還會因無法斬斷折磨自己的行為，變得孤僻自卑，發展為焦慮、抑鬱，甚至養成極端人格。

除了“我都要”群體，還有“我不要”群體。

電影《To the Bone》（骨瘦如柴）裡莉莉·柯林斯扮演的艾倫就是一個神經性厭食症患者（AN）。

見她一眼，骨瘦如柴，瘦骨嶙峋，這些詞便會浮現在你心中。在旁人看來已經瘦得跟皮包骨似的他們卻仍然不想吃，也吃不下飯。極端求苗條和極端求瘦是他們的日常。

還有一種叫“我無所謂”。

患有暴食症（BED）的人們會無法控制地吃大量食物，但與貪食不同的是，他們在大量進食後不會催吐，不濫用導瀉劑。

這群人嘴上說著“偶爾放肆一回，吃了就吃了，無所謂”會變成搓一頓，再搓一頓，頓頓無休。

一些網紅吃播、大胃王在不斷暴食中，或許自己已分不清這是在享受過程，放縱自己，還是真正為了粉絲，為了“工作”。

還有一部分人會吃一些非人類食用的東西，他們是異食癖（Pica）患者。他們會吃墨水、肥皂，鋼釘，根據個人癖好不同，五花八樣，無奇不有。

喝墨水的小孩和吃肥皂的婦女

以上幾種都屬於進食障礙（ED）的範疇，這類人共同的特徵是進食行為異常，對食物及體重和體型的過分關注。

關於進食障礙的診斷標準，可以參考美國精神醫學學會頒佈的《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM）和世界衛生組織頒佈的《國際疾病分類第10版（ICD-10) 》 。此外，還有國內於2001年頒佈的《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》及2015 年首次頒佈的《中國進食障礙防治指南》。

02 多少人在掙扎？

艾倫的扮演者莉莉柯林斯扮也曾患厭食症和貪食症

看似只是簡單的坐下吃頓飯，但卻有很多人無法和食物和平相處。資料顯示，進食障礙的患病人數正在顯著增加。

前聖塔克拉里坦大學發表《飲食失調回憶錄》寫道：據美國國家飲食失調協會估計，約有3000萬美國人患有進食障礙。

上海精神衛生中心統計的資料指出，進食障礙患者的人數在過去10年間翻了5倍，其中95%為女性。暴食症是最常見的型別，而厭食症的致死率較高，達5%~20%。

不斷壯大的進食障礙群體，不斷髮展的暴食者，致死率較高的厭食者，警醒著人們對待食物，不可小覷……

這部分群體中又有多少人會求救或自救？

今年3月《柳葉刀》刊發的一篇論文《進食障礙：急需創新和進步》指出，僅約20%的進食障礙患者會尋求治療，而且往往是在病情發展的晚期。

患者不是病而不自知，而是知道自己病了卻不就醫。對於自己罹患疾病的忽視，往往是進食障礙這部分群體的特點。

03 我該怎麼辦？

在談到向周圍人求救時，女主艾倫用無望的眼神看著周遭說道：我在他們眼中不是一個人，而是一個問題。

多數ED患者都會自尊感極低，有完美主義傾向。而研究顯示，他們在兒童時期往往受到軀體或心理上遭的虐待，例如父母的忽視等，這些都可能是誘發疾病的因素。

家庭因素在進食障礙的發生與發展中起著至關重要的作用，甚至有理論家認為其作用和基因同樣重要。家人間無法親密、沒有交流和情感表達，充滿矛盾等是厭食患者相同的家庭環境特徵。

進食障礙是一種複雜的難以根治的身體和心理損傷併發的疾病。其治療原則是：多學科協作治療、綜合治療、全面評估。

飲食正常化是進食障礙治療的第一步，為患者制定規範的、符合她自身狀況的飲食計劃，循序漸進，減少不正常飲食頻次。

除了飲食治療外，進食障礙引起的併發症也不容忽視，如常見的閉經、胃腸問題，貧血等。

通常進食障礙的藥物治療會和精神療法並行。在患者營養不良、體重較低時，低劑量或避免使用藥物治療。

患者狀況穩定時，可以考慮用精神病藥，像常見的氟西汀（SSRIs）。氟西汀聯合認知行為療法共同治療，具有較高的緩解率。

以上的大部分權威資訊的獲取來自國外，國內專門研究進食障礙的研究資料很少，且專業醫療資源長期處於稀缺狀態。

相關資料的不斷學習與補充，專門的診斷科室建立，資源、人員、資金的配置或許對患者來說是迫切需要的。

對於患者來說，更重要的是認識、瞭解自己的身體、情緒，知道它在表達。當自己進食異常，反反覆覆，無法控制時，請注意及時干預和就醫治療乃上策。

食物無罪 不應成為宣洩自虐的武器

參考資料：

1、Eating disorders have the second highest mortality rate of all mental health disorders, surpassed only by opioid addiction.（Chesney, E., Goodwin, G. M., & Fazel, S. (2014). Risks of all-cause and suicide mortality in mental disorders: a meta-review. World Psychiatry, 13(2), 153-160.）

2、American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Association. pp. 329–354. ISBN 978-0-89042-555-8.）

3、Laramie Duncan， Zeynep Yilmaz， Helena Gaspar， et al. Significant Locus andMetabolic Genetic Correlations Revealed in Genome-Wide Association Study ofAnorexia Nervosa. American Journal of Psychiatry, May 12, 2017.

4、澎湃新聞.10年人數翻5倍，那些和進食障礙抗爭的女人們

5、中國全科醫學雜誌.進食障礙診斷新進展及其對全科醫生的啟示

6、中國新聞網.被卡路里支配的進食障礙患者：體重24公斤還不瘦？