有靶點的患者，適合靶向治療。要想知道肺癌患者是否有靶點，就要做基因檢測。

目前比較成熟的靶點就是表皮生長因子受體(EGFR)基因突變。第二個是間變性淋巴瘤激酶(ALK)。第三個ROS1基因融合。還有其他的一些靶點，比如c-MET擴增、HER2、BRAF，RET融合基因等。目前至少有10種基因在肺癌裡邊比較明確，大部分目前都有靶向藥，但是效果最好的依然是針對EGFR、ALK、ROS1基因突變的藥物。

肺癌包括小細胞肺癌和非小細胞肺癌，小細胞肺癌大概佔15%，其他都是非小細胞肺癌，非小細胞EGFR基因的突變率大概是40%左右，這是中國人；在西方人要少一些，大概是10%左右。在非小細胞肺癌裡邊有鱗癌、腺癌、大細胞癌幾種型別，在腺癌裡邊突變率是最高的，可以達到60%左右。尤其是腺癌，女性，不吸菸，患者EGFR基因的突變率就高。

針對這個靶點目前已經上市的有三代藥，最早的第一個藥物叫吉非替尼，第二個叫厄洛替尼，第三個就是國產的藥，叫埃克替尼，以上是第一代的三個藥。第二代目前有兩個藥已經都在中國上市，第一個就是阿法替尼，第二個是達克替尼。

第二代和第一代的區別是什麼？發明第二代靶向藥的原因就是為了克服第一代產生耐藥以後怎麼治。第二代藥物的特點是，藥物和受體的結合是不可逆，不容易脫靶，相較於第一代藥，它結合起來比較牢固，不容易脫落，所以它的療效就比第一代要好一些。但同時由於它是一個不可逆，多靶點結合，它的副作用也大。

第三代目前有兩個藥，第一個就是奧希替尼，它是一個突變位點選擇性結合的藥物，所以它的特異性非常強，它主要適用於一代和二代耐藥了以後，產生了一種特殊的基因突變(T790M突變)。同時奧希替尼對EGFR敏感突變也有效，所謂敏感突變主要是19外顯子缺失突變和21外顯子L858點突變。第二個藥就是阿美替尼。這就是目前EGFR這個靶點一、二、三代藥，一共有8種藥。

我是呼吸與危重症醫學科主任楊拴盈，在這裡科普肺癌的相關知識，用心為你解答疑惑。

宣告：本文旨在傳遞醫學資訊，不構成對任何藥物的商業推廣或對診療方案的推薦。如有身體不適，請根據實際情況前往醫院就診，尋找合適的解決方案。