一，為什麼要控制血脂的水平？

二，血脂化驗單，哪一項指標最值得關注？

三，血脂的化驗值到了多少，需要開始藥物治療？

四，血脂要降到多少才滿意？

五，降脂藥是不是吃上了就甩不掉了？

一、為什麼要控制血脂水平？

中國人的血脂，越來越高。

2012年的全國調查顯示，中國成年人中，血脂異常的總體患病率為40.4%。其中，血清總膽固醇的平均水平為4.5mmol/L。不知道各位的血脂數值與這個全國平均水平比較起來，有沒有拉國家的後腿？

現在即將進入2021年，國人的血脂水平應該會比2012年的資料更上一層樓。由於血脂異常患病率的升高，2010年至2030年間，我國的心血管病事件大約會增加920萬。

心血管病事件，包括冠心病發作、心肌梗死、心源性猝死等致命性疾病。此外，腦血管疾病的發生，包括缺血性腦卒中等，也與血脂異常有相關性。

尤其是同時合併患有高血壓、糖尿病的患者，出現心血管病事件的機率會更高。

為了預防出現心血管病事件，血脂異常的患者，必須開啟調製治療。

二，血脂化驗單，哪一項指標最值得關注？

是低密度脂蛋白膽固醇。

調脂治療的目標，首當其中就是看這個“低密度”，這是因為心血管病事件的發生機率，與該項指標的高低有密切關係。

當然，高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、非-高密度脂蛋白膽固醇等指標，也具有參考價值，為醫生為患者選擇調脂用藥方案提供幫助。非專業人士記不住太多細節，那就抓主要矛盾：化驗單拿到手，先盯住低密度脂蛋白膽固醇的數值。

三，血脂的化驗值到了多少，需要開始藥物治療？

在《中國成人血脂異常防治指南》2016年修訂版中，對血脂異常的患者進行了風險分層，將風險從低到高，分別列為低危、中危、高危、極高危。

已經發生動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者為極高危；低密度脂蛋白膽固醇大於4.9mmol/L，或患有糖尿病的同時低密度脂蛋白膽固醇大於1.8mmol/L、或患有高血壓的同時在合併有任意一項危險因素，都會被定為高危患者。

收縮壓≥160mmHg 或舒張壓≥100mmHg；非-高密度脂蛋白膽固醇≥5.2mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇＜1.0mmol/L；體重指數≥ 28 kg/m2；吸菸。以上任意一項都是高危因素。

可看得出來，如果患有高血壓或是糖尿病，即便是血脂化驗單上沒有標出箭頭來（大多數化驗單上，低密度脂蛋白膽固醇的上限定在3.4mmol/L左右，高於前面提到的1.8mmol/L），此時也被劃入高危人群中。

不論是哪個危險級別，從低危至極高危，都應當開始調製治療。

四，血脂要降到多少才滿意？

要看這名患者是屬於哪個危險級別。具體指標，前面提了，看低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

極高危者的LDL-C，要降到1.8 mmol/L以下。

高危者的LDL-C，要降到2.6 mmol/L以下。

中危和低危者的LDL-C，要降到3.4 mmol/L以下。

例1，某患者A，高血壓，抽菸，無糖尿病，屬於高危，LDL-C要降到2.6 mmol/L以下。

例2，某患者B，有冠心病病史，屬於極高危，LDL-C要降到1.8 mmol/L以下。

相對於化驗單上LDL-C標明的正常值“＜3.4 mmol/L”，只適用於中危和低危患者。

由此可見，調脂治療的要求，還是蠻高的。

具體到藥物的選擇，首選他汀類調脂藥物，對於國人來說，建議用中等強度的他汀（較小劑量的阿託伐他汀或瑞舒伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、血脂康等）作為開端，根據每一名患者調脂治療的療效和不良反應的情況，適當調整劑量。

達不到怎麼辦？使用高強度他汀類藥物（較大劑量的阿託伐他汀或瑞舒伐他汀），或者是將他汀類藥物與依折麥布、普羅布考、非洛貝特等其他調脂藥物中的一種，聯合使用，儘量把LDL-C往低了調。

五，降脂藥是不是吃上了就甩不掉了？

客觀來說，能甩掉降脂藥的人，寥寥無幾，即便是嚴格做到以下幾點，還要看化驗單的數值再做決定。

哪幾點？

第一條：堅持心臟健康飲食。每日攝入膽固醇小於300 mg，攝入脂肪的量不應超過總能量的20%~30%。

第二條，規律運動、保持理想體重。建議每週5~7次、每次半小時的中等強度代謝運動。超重或肥胖者，體重應減少10%以上。

第三調，戒菸。

這些需要強大的自律與堅持，鮮有人能夠完成。更何況，血脂異常多多少少與基因有關，基因是改不了。

有強大者，真的能做到，而且即便停藥了化驗結果也落在了調脂達標值之內。遇見這樣的人，請向他投去崇拜的目光。

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