哪種癌症，有望最先從地球上消失？如果做好預防工作，最先從地球上消失的應該是宮頸癌！
2020年11月17日世衛組織釋出了《加速消除宮頸癌全球戰略》，全球194個國家首次承諾消除一種癌症。該戰略的目標是：
90%的女孩在15歲之前完成人乳頭狀瘤病毒疫苗接種；70%的女性在35歲和45歲之前接受高效檢測方法篩查；90%確診宮頸疾病的女性得到治療。到2030年實現上述目標，將使所有國家走上消除宮頸癌的道路。到2050年，成功實施這三項措施可以減少40%以上的新病例和500萬相關死亡。[1]
在此之前，患了宮頸癌，當務之急是治療。參加此次多學科會診的趙阿姨，2020年10月同房後陰道出血，遂至醫院檢查。透過查體、磁共振、活檢病理，診斷為宮頸浸潤性鱗狀細胞癌。
會診紀實
國際多學科會診，為患者制定“一人一方案”，其合理化和個性化的診療能提升患者生存率，縮短患者診斷和治療等待時間，同時避免多處問診、重複檢查帶來的費用和負擔。
會診開始，與會專家全面、完整地瞭解了患者的病歷、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，隨後，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍，開啟了此次的多學科會診。
患者病歷
初步診斷
宮頸癌術後, IIIc1期
病情介紹
患者，女性，64歲
患者2020年10月因接觸性出血就診，查體：宮頸腫瘤，陰道前穹窿、左側穹窿消失，見病灶累及，雙附件未捫及腫塊。2020.10.15MRI：宮頸飽滿，宮頸前後唇見不規則實性腫塊，3.3*3.1*2.9cm，病灶周圍低訊號間質環破壞，腫塊上緣超過宮頸內口，與宮體肌層分界不清，宮旁間質未見明確受累。PET-CT未見遠處轉移。2020.10.22活檢病理：宮頸浸潤性鱗狀細胞癌。
2020.10.30行3D腹腔鏡下廣泛全子宮切除術+3D腹腔鏡下雙側輸卵管卵巢切除術+腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃術+腹腔鏡下腹主動脈旁淋巴結活檢術+腹腔鏡下乙狀結腸病損切除術+腹腔鏡下腸粘連鬆解術。術後病理：宮頸浸潤性鱗狀細胞癌，角化型，3.5*3.5*1cm，見脈管內癌栓，浸潤宮頸全層達宮旁內側，癌灶向上累及宮頸內口，向下累及陰道壁達全層，距陰道壁切緣2cm，雙側宮旁組織外側緣及陰道壁切緣未見癌累及。右側宮旁淋巴結1枚、左側宮旁淋巴結4枚均未見癌轉移。（右側盆腔）淋巴結1/15鱗癌轉移，2.5mm；（左側盆腔）1/9轉移，0.5mm；（雙側髂總）0/3，（腹主動脈旁）0/4，（乙狀結腸表面病灶）纖維脂肪組織，未見癌累及；IHC:P40+,CK7-,P16+,P53野生型，P63+,Ki67 70%+,Syn-,CgA-。
2020.11.17行間歇期TC方案化療，多西他賽120mg，d1+卡鉑750mg,d1,一週期，化療過程順利，無明顯不良反應。
患者現術後恢復良好，訴大便常感裡急後重，小便正常，食納睡眠差，術後體重下降2kg。
查體:ECOG 1，腹腔鏡術後疤痕癒合良好。腹部軟，未觸及腫塊及壓痛。
既往史：
• 高血壓病史十餘年，目前未口服藥物，血壓控制可。
• 十年前因膽囊結石行膽囊切除術。
術後該如何治療？
該患者為IIIc1期，行3D腹腔鏡下廣泛全子宮切除術+3D腹腔鏡下雙側輸卵管卵巢切除術+腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃術+腹腔鏡下腹主動脈旁淋巴結活檢術+腹腔鏡下乙狀結腸病損切除術+腹腔鏡下腸粘連鬆解術後，切緣為陰性，宮旁淋巴結未見癌轉移，但左右側盆腔各見一個淋巴結轉移，間歇期TP方案化療一次。
根據NCCN 宮頸癌臨床實踐腫瘤指南2021.1版[2]：
可行同期放化療+後裝治療。具體如下：術後輔助調強放療，45Gy/25次；同步順鉑化療，結合後裝治療。
另外，該患者手術範圍較大，目前感覺到裡急後重，建議完善盆腔核磁共振檢查，明確盆腔臟器術後情況。
會診結論
建議完善盆腔增強核磁；同期放化療+後裝治療。
宮頸癌一旦術後復發，會影響患者的生活質量及生命週期，因此要及早規範化治療，以免深陷“泥潭”。
參考文獻
[1]Retrieved November 20, 2020, from https://www.who.int/zh/news/item/17-11-2020-a-cervical-cancer-free-future-first-ever-global-commitment-to-eliminate-a-cancer
[2] 根據NCCN 宮頸癌臨床實踐腫瘤指南2021.1版
文章校審：
胡巧英
傅深 教授
國際多學科會診組長
多學科會診（簡稱MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多個學科的專家透過討論，共同為患者制定個性化診療方案的一種方法，尤其適用於腫瘤等複雜疾病的診療。是美國MD安德森癌症中心首先倡導並推廣，對提高患者治療效果行之有效的診療方式。