這天一大早，鄰居王姨和張叔兩口子就敲開了我家的門，手中還拿著一大包藥物。王姨今年73歲了，患有高血壓，高脂血症，有心慌等症狀，長期服用苯磺酸氨氯地平片，阿斯匹林腸溶片，阿託伐他汀片，參鬆養生膠囊等藥物，前幾天覺得有些心跳，心慌，氣促；醫生診斷為早期冠心病，又開了氫氯吡格雷片，單硝酸異山梨酯片，血脂康膠囊，輔酶Q10膠囊。看著手中這麼多的藥物，王姨直接懵圈了，這藥該怎樣吃？

我對王姨說：阿司匹林腸溶片，其作用是抗血小板聚集，氯吡格雷對血小板聚集的有抑制作用，兩者作用相似；在早期冠心病治療時，不建議兩藥合用，因為氯吡格雷與阿司匹林之間可能存在藥效學相互作用。所以，二者只需要服用其中一種即可。而阿託伐他汀片和血脂康膠囊則屬同類藥物，都是常用的降血脂的藥物，二者只需要服用其中一種如阿託伐他汀片。這樣就只需要服用五、六種藥物了。

王姨的老伴張叔前兩天得了胃腸炎，醫生開了左氧氟沙星片，蒙脫石散，雙歧桿菌活菌膠囊。

我告訴張叔：雙歧桿菌活菌膠囊是一種活菌藥物，而左氧氟沙星片則是一種廣譜抗生素，二者同服會使雙歧桿菌活菌受到抑制；而蒙脫石散是一種矽鋁酸鹽，與某些抗生素螯合，進而降低抗生素的藥效。另外，蒙脫石散的吸附力強大，如果與雙歧桿菌乳桿菌同時口服其也會吸附這種藥物，就會導致後者療效降低。我建議張叔首先口服雙歧桿菌乳桿菌，半個小時後口服蒙脫石散，一個小時後口服左氧氟沙星片。這樣才會療效更好。

張叔說原來如此，怪不得我吃了沒效。接著張叔又說：聽說這個沙星吃了會影響心臟。

我驚奇地問：您怎麼知道的？原來張叔有個老友陳叔，因患有心律失常，長期服用鹽酸胺碘酮片，上月因呼吸道感染，醫生開了莫西沙星片，服用後感覺心律失常加重。

我對張叔說：一般服用左氧氟沙星片，莫西沙星片是不會出現心律失常的，但如果與鹽酸胺碘酮片合用，則容易引起Q-T間期延長，極少數可致扭轉型室速，故應特別小心。張叔說;這我就放心了。

老年人用藥應注意：

1、俗話說，“用藥如用兵”。對老年人用藥更要慎之又慎，老年人去醫院就診時，應對醫生詳細地訴說過往病史，正在使用的藥物，特別要有關藥物過敏的歷史,讓醫生權衡利弊，抓住主要矛盾，選用最安全有效的藥物進行治療。老年人應在醫生指導下用藥，藥物的用法，用量要切實遵照醫囑。不可療效一時不甚明顯而隨意加大藥量。

2、在老年人用藥期間，應密切觀察變化，一旦發生任何新的症狀或體徵，應暫停正在服用的藥物，多數藥物不良反應在停藥後數天至3周內消失。必要時請醫生診治，更換作用相同或相似、毒副作用小的藥物。

3、老年人的藥房取藥時，應向藥師詳細詢問藥物的服用方法。以便更好地使用藥物。特別是對不具備自己用藥，需要他人協助用藥的老年人，更應格外小心謹慎。

4、注意合理營養，加強身體鍛鍊，保持身心健康。不可濫用滋補藥、保健藥、抗衰老藥。科學證明，單純依靠抗衰老藥，不會延緩衰老。

5、注意藥物劑量。一般情況下，小於80歲老年人，其用藥量為成人量的2/3—4/5，80歲或80歲以上的老人，其用藥量為成人量的1/2。確定服藥劑量最好的辦法就是諮詢藥師或醫生。

審稿：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 魏理

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