現代醫學中多種原因引起的肝脾腫大、增生型腸結核、腹腔腫瘤等，多屬中醫“積”之範疇，然而並非所有的“積證”都與腫瘤相關。現將古醫籍中與惡性腫瘤相似的相關內容加以總結，旨在為目前中醫治療惡性腫瘤提供一種新的思路。

一、“積證”可能是惡性腫瘤的依據

　　古醫籍中所提供的資訊只有症狀的描述，我們只能根據所描述的症狀特點判斷“積證”與惡性腫瘤的關係，以期找到積證可能為惡性腫瘤的證據。

　　1、《黃帝內經》首提積證病名

　　《靈樞·百病始生》曰:“虛邪之中人也，……留而不去，傳舍於腸胃之外、膜原之間，留著於脈，稽留而不去，息而成積。”這段有關積證形成的論述，與腫瘤的發生及轉移極其相似，初步闡明瞭積證的發病及形成過程。《靈樞·衛氣》曰:“積不痛，難已也。”惡性腫瘤多為無痛性腫塊，這進一步證明了積證中有一部分可能為惡性腫瘤。

　　2、其他醫籍有關積證性質的論述

　　《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治》曰:“積者，髒病也，終不移”;《脈因證治·積聚》曰:“其在髒者，始終不移為積”。“終不移”與現代醫學中惡性腫瘤的浸潤性生長也相符合。《臨證指南醫案》曰:“著而不移，是為陰邪聚絡”，這再次說明了積證固定不移的特點。

　　《靈樞·百病始生》曰:“積之所生，得寒乃生，厥乃成積。”《難經·五十五難》曰:“積者，陰氣也，五臟所生，其始發有常處，其痛不離其部。”《證治匯補·積聚》曰:“積屬陰，五臟所主，發有常處，痛不離部。”說明積證的陰陽屬性當為陰，這為後世的腫瘤辨證論治提供了依據。

　　《肘後備急方》曰:“凡癥堅之起，多以漸生，如有卒覺便牢大，自難治也，腹中癥有結節，便害飲食，轉羸瘦。”《聖濟總錄·積聚門》曰:“積氣在腹中，久不瘥，致腑臟虛弱，食飲不消;久不已，令人身瘦而腹大，至死不消。”以上論述表明，古人對腫瘤晚期出現的惡病質已經有了初步的認識。

　　3、部分“積證”不是惡性腫瘤

　　《難經·五十六難》曰:“肝之積名曰肥氣，心之積名曰伏梁，脾之積名曰痞氣，肺之積名曰息賁，腎之積名曰賁豚。”對五臟之積具體分析發現，很難與惡性腫瘤相聯絡。《脈因證治·積聚》中將積證分為肉積、酒積、血積、氣積、水積、食積、魚鮮積等多種類別，但能明顯看出其中大部分不是惡性腫瘤。《脈因證治·噎膈》中將噎膈分為五噎和五膈，但只有五膈中的憂膈(憂膈者，胸中氣結，津液不通，飲食不下，羸瘦短氣)與現代醫學中的食道癌相似。

　　由此可見，我們在閱讀古代文獻時，需要詳細分析，這樣才能真正為當前惡性腫瘤的治療提供可能有效的方法。

二、近似惡性腫瘤的“積證”的治療

　　古代中醫對於積證的治療沒有進行更細緻的分類，其中只有一小部分可能是惡性腫瘤。《雜病廣要·積聚》曰:“日久，此為難治，以藥不易到也。”《醫學入門·積聚》曰:“陽虛有積易治，惟陰虛難以峻補。”因此，選擇治療方藥時，需要精選出與惡性腫瘤致病特點相符合的部分。

　　1、積證的治法

　　積證治療時，通常是攻法與補法的結合應用，但在不同的階段各有側重，此外，還應該注意二者的結合應用。古代文獻中在這方面論述較多，現將具有代表性的列舉如下。

　　攻法的應用:《證治匯補·積聚》曰:“徒用磨堅破積之藥，只損真氣，氣愈耗而積愈大，惟當漸磨熔化，……若積去半，宜純與甘溫調養，則破殘餘積不攻自走，所謂養正積自除之謂也。”《醫學傳燈·積聚瘕僻痞塊》曰:“凡治積，若必欲攻之無餘，多致積散成臌。”《雜病廣要·積聚》曰:“不宜消盡其塊，假如鵝卵大者，消至如彈丸即止，不必再服。蓋塊既漸少，大勢既殺，必無再大之理，如暖解冰，一解即不能合矣。若必欲消盡，則人之元氣亦消盡，反不可保，況塊勢既衰，久必自消矣。”說明積證的治療在積塊較大時以攻為主，積塊縮小後以調養為主。

　　調補的應用:《張氏醫通·積聚》曰:“善治者，當先補虛，使血氣壯，積自消也。不問何髒。先調其中，使能飲食，是其本也。”這說明調補一法對積證治療的重要性，但並非皆可調補，故《張氏醫通·積聚》又曰:“雖然，此為輕淺者言耳。若夫大積大聚，不搜而逐之，日進補養，無益也”。這說明調補的應用以病輕者為主，病重者必攻之。

　　2、積證治療的用藥原則

　　溫性藥物的應用:《證治匯補·積聚》曰:“初起為寒，宜辛溫消導，久則鬱熱，宜辛寒推蕩。”《臨證指南醫案·積聚》曰:“難以五積、肥氣攻治，大旨以辛溫入血絡治之。”這說明了積證的難治性，用藥需以辛溫。《臨證指南醫案·伏梁》曰:“陰主靜，不移即主靜之根，……必有陰靜之血以倚伏之，必藉體陰用陽之品，方能入陰出陽。”這說明了積證與腫瘤具有血供這一特點相符合，闡明瞭藥用辛溫的原因，並進一步說明藥物當具“體陰而用陽”之性。

　　然而《雜病廣要·積聚》中對辛熱藥物的應用提出了疑問，曰:“人有積塊疝氣心腹等證者，雖多服久服附子、姜、桂等熱藥，而不發藥毒，不生他病，然本病日深者，何也?曰∶諸積諸痛，喜溫而惡寒，熱藥與病情相合，積久成鬱而大邪深矣。鬱熱既深，則見寒愈逆，見熱愈喜，兩熱相從，故不生他病，所謂亢則害，承乃制，火極而似水者也。然真氣被食，陰血乾枯，病日深痼而不可為矣。世人不識，但見投熱不熱，誤認為沉寒痼冷而益投之，至死不悟”。由此可見，在積證治療時，辛熱藥物的使用應該慎重。

　　下藥的應用：《丹溪心法·積聚痞塊》曰:“凡積病不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，當用消積藥，使之融化，則根除矣。”這提示我們在治療積證時應該慎用下藥。但也有醫家治療時選擇下法，如《素問玄機原病式》曰:“破堅積之藥，非下熱養陰之藥也”。《醫學啟源》曰:“因氣動而內有所成者，謂積聚癥瘕;丸可以破堅積。”

　　3、治療積證的有效中藥

　　積證治療涉及藥物很多，但對與腫瘤相似的積證具有直接作用的藥物很少，文獻所載方劑中應用頻率較高者有三稜、莪術、鱉甲。如《蘭室秘藏·瘡瘍門》曰:“三稜、莪術，此二味若瘡堅硬甚者用之。”《證治匯補·積聚》曰:“消堅，加三稜、莪術。”《醫碥·積聚》曰:“莪術、三稜、鱉甲，專治積聚。”《顧松園醫鏡·積聚》曰:“三稜、莪術，消積聚癥瘕之要藥。”

　　4、治療積證的有效方劑

　　《雜病廣要·積聚》曰:“凡諸塊不宜用煎劑，只宜用丸子。蓋塊至難消，若用煎劑，如過路之水而已，徒損元氣，於塊無益。惟丸子入胃，徐徐而化，徑至所患之處，潛消默奪，日漸損削，其塊自小。”

　　丸劑：各家學說有關積證治療時所用的丸劑很多，但與惡性腫瘤相近似的很少，此處將相近的、可能有參考價值的列出如下，主要包括石丸、又阿魏丸、大阿魏丸、陰陽攻積丸、攻積丸、消積丸、鱉甲丸。《千金翼方·癖積》曰:“石丸，主積聚，癥堅不能食方。”《丹溪心法·積聚痞塊》曰:“又阿魏丸(與阿魏丸不同)，去諸積聚。”《醫學入門·積聚》所載大阿魏丸亦治積聚。《顧松園醫鏡·積聚》曰:“陰陽攻積丸，治積聚，一切皆效。”《古今醫徹·積聚》曰:“以攻積丸累累加用，……邪自無容留地。”《聖濟總錄·積聚門》曰:“治久積癥癖，冷熱不調，痰逆痞悶，心腹刺痛，喘滿膨脹，洩利羸困，不思飲食，消積丸方;治積聚脹悶，減食黃瘦，參苓丸方。”《證治準繩·類方·積聚》曰:“鱉甲丸，治痞氣，當胃脘結聚如杯，積久不散，腹脅疼痛，體瘦成勞，不能飲食。”

　　其他劑型的應用:《蘭室秘藏·中滿腹脹門》曰:“廣荗(莪術)潰堅湯，治中滿腹脹，內有積聚，堅硬如石。”《萬病回春·積聚》曰:“化鐵金丹化一切積塊如神;神仙化痞膏，專治一切積聚痞塊，一貼即消，應驗如神。”《證治匯補·積聚》曰:“新制陰陽攻積散，治積聚、癥瘕，不問陰陽，皆效;三聖膏，貼積。”《聖濟總錄·積聚門》曰:“治諸癥結痛，起於脅下，按之而堅。……不能飲食。漸加羸瘦，當歸煮散方。”

　　研究發現，古代醫家對於積證的治療與現代中醫的治療思路大相徑庭，應用的藥物也不相同。在治療總的原則上，古代醫家應用攻法和補法方面也有獨特之處，提出“衰其大半而止”的思想，這是與當代醫家另一不同之處。在用藥劑型方面，古代文獻中提出應以丸劑為主，而這恰恰是被我們忽視的一個重要方面。