常常聽到人們在評價老年人戒菸的時候會以“抽了一輩子了”，“還能抽幾年”，“戒菸就來病了”等等藉口，拒絕老年人的戒菸行為，不但被要求戒菸的老年人這麼認為，很多老人的家屬，甚至兒女也會抱著這樣的觀點，那事實是這樣嗎？60歲以上的老年人戒菸是完全沒有必要的嗎？顯然不是的。

吸菸與缺血性腦卒中

談到老年人有沒有必要戒菸，先來看一看吸菸給老年人帶來的危害有哪些？

我們都知道缺血性腦卒中是老年人常見的嚴重疾病之一，在2016 年全球疾病負擔（GBD）資料顯示中，腦卒中被列為是造成中國壽命年損失（YLL）的第一病因[1]。尤其是近些年來由於生活習慣和環境的變化，中國腦卒中呈爆發式增長，這其中缺血性腦卒中增長速度更顯著高於出血性腦卒中。

中國腦卒中患病率變化

而吸菸被認為是缺血性腦卒中的獨立風險之一。在一項瑞典的前瞻性佇列研究中，10,938名血壓正常的受試者中，約39％的中風歸因於吸菸[2]。中國在這方面的研究雖然對於吸菸引起缺血性腦卒中的危險因素結論不一致，但相關研究都存在樣本很小，缺少隨訪等等弊端。而國外這方面的研究顯然結論比較一致，甚至2014年美國心臟協會/美國中風協會（AHA / ASA）的指南中建議有過中風或短暫性腦缺血發作的患者不論多大年齡是應該積極戒菸的。

吸菸與心血管疾病

心血管疾病同樣是老年人的常見嚴重疾病之一，說到吸菸與心血管疾病的危險因素，全世界是存在共識性認知的。比如我們常說的急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）,與同樣年齡不吸菸的人群相比，每天吸20根香菸的男性吸菸者，患急性心梗的機率是不吸菸者的3倍，而女性這一機率可以達到不吸菸者的6倍之多[3]。

同樣，在已知的冠心病患者繼續吸菸的情況下，反覆發作心肌梗死的風險會隨之增加，包括心臟猝死在內的死亡風險也會隨之增加。相反的是在陳舊性心肌梗死的戒菸患者中，疾病復發的風險會隨著時間的推移逐漸減少。

可能很多既往出現過急性心梗的老年朋友都做過血運重建的手術（搭橋或介入），那大家應該還記得醫生叮囑過不能抽菸的話吧？吸菸會導致心臟冠脈血管的痙攣，加重心肌缺血的症狀，直接導致心梗的再次發作。

也許你會覺得少抽一點不就沒事了，那麼請看一看下面的一組資料：

即使是非常低吸菸量，也存在與吸菸相關的冠心病風險，每天吸菸少於5支的吸菸者同樣會加重心血管意外例如心肌梗死的機率。甚至每天只抽一顆煙也會將罹患冠心病的風險增加約50％，腦卒中風險增加約25％[ 4 ]。尤其是老年人群，隨著每天吸菸的數量增加，心血管意外的風險也會隨之增加。

戒菸給老年人群帶來的益處

我們知道戒菸很有可能會出現體重增加的現象，但即使戒菸後可能變胖，但也並不會削弱戒菸對心血管疾病死亡率和全因死亡率的有利影響。

戒菸時長、體重變化與全因死亡率的關係

上面一組圖片是來源於中國學者發表於《新英格蘭醫學雜誌》，關於戒菸時長、體重變化以及全因死亡率的變化關係的對照研究。從上圖A和B我們可以看到，隨著時間的變化戒菸後的心血管意外發病率是明顯低於吸菸者的。

而上圖C和D描述的則是雖然戒菸後的體重有所變化，但所有戒菸者的全因死亡率隨著時間的變化都是顯著下降的。尤其是戒菸初期的患者全因死亡率下降最為明顯，達到了42%[5]。而且這樣的研究結果並不是只適用於青年或者中年人群，甚至在55歲至64歲和65歲以上的人群中，戒菸帶來的收益與其它年齡段是完全相同的[6]。

總結一下

綜上所述，戒菸在任何年齡，任何人群中的收益都是遠遠大於戒菸可能帶來的暫時性影響的，甚至65歲以上的老年人，在戒菸中獲得的收益完全不比更年期的人來的少。所以我們需要做的已經非常明顯了，摒棄之前的錯誤觀念，哪怕是為了多活幾年，也要儘快加入到戒菸的隊伍中來，即使戒菸的過程可能很艱辛，但戒菸的好處一定值得我們付出堅持和努力的。

參考文獻

[1].Zhou M, Wang H, Zhu J, et al. Cause-specific mortality for 240causes in China during 1990–2013: a systematic subnational analysisfor the global burden of disease study 2013[J]. Lancet, 2015,387(10015): 251-272. DOI: 10. 1016/S0140-6736(15)00551-6.

[2].Li C, Engström G, Hedblad B, et al. Risk factors for stroke in subjects with normal blood pressure: a prospective cohort study. Stroke 2005; 36:234.

[3].Prescott E, Hippe M, Schnohr P, et al. Smoking and risk of myocardial infarction in women and men: longitudinal population study. BMJ 1998; 316:1043.

[4].Hackshaw A, Morris JK, Boniface S, et al. Low cigarette consumption and risk of coronary heart disease and stroke: meta-analysis of 141 cohort studies in 55 study reports. BMJ 2018; 360:j5855.

[5].Hu Y, Zong G, Liu G, et al. Smoking Cessation, Weight Change, Type 2 Diabetes, andMortality. N Engl J Med 2018; 379:623.

[6].Critchley JA, Capewell S. Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease: a systematic review. JAMA 2003; 290:86.