李女士是一家玩具製造廠的員工，今年55歲，在2019年的3月份，突然出現發燒，全身無力，手背上出現淤青，頭疼的特別厲害，剛開始以為是腦膜炎，誰知道去了當地醫院查了血常規後，大夫跟她說疑似白血病，讓她趕緊去天津複查。

當天下午，家屬就帶著她去了天津，骨穿結果出來後確診為急性淋巴細胞白血病，緊接著是化療，化療3次後恢復了正常，所以就停止了治療，今年5月份的時候查血常規結果血小板低到個位數（在家9個月血象都正常），現在又開始了化療，結果化療結果不太理想。

在門診的時候經常可以碰到化療後復發，移植後復發，甚至二次移植後復發的患者。

在新聞上也可以見到——11月21日爆出，2016年本已治癒的韓國演員崔勝元白血病復發，最終選擇了移植。還有29歲的上海交通大學研究生張迪，剛畢業2個多月確診急性白血病，今年年初做了骨髓移植，100多天後還是復發了。

那麼白血病患者化療、移植後復發的原因是什麼？

這需要我們先來了解一下白血病的化療。

化療就是用化療藥物抑制和殺傷惡性的白血病細胞，因為無法一次性全部殺死惡性細胞，所以會分療程進行。

化療後會做一個檢查，來檢測患者的體內有沒有白血病微小殘留病灶（MRD），如果患者完全緩解，那麼單子上會寫“未見惡性細胞”，很多病人以及家屬看到這幾個字高興壞了，以為惡性細胞全沒有了，意味著治癒。然而並不能這麼理解。

為什麼？

一方面因為檢查是有靈敏度的，就拿現在最先進的流式儀來說，是十萬分之一，低於這個數的就檢測不出來，所以就算一療二療結束後沒有檢測出來惡性細胞，體內仍然還有少量的白血病細胞，所以還是得需要繼續化療，定期去檢測MRD，徹底殺死殘留白。

另一方面，有一些高惡性度的白血病細胞變成“殘留”留下。透過長期的化療藥物的攻擊，剩下來的殘留反而產生了極高的耐藥性，惡性程度更高一層，如果出現病情波動，這些殘留下來的惡性白血病細胞再次“侵擾”正常的細胞，則意味著化療復發！

所以目前對於化療後的殘留檢測十分的重要，如果殘留與患者相安無事，那麼皆大歡喜。如果復發，則意味著病人需要從頭再來，治療難度增大，可能就會建議直接移植。因此，對於化療達到好效果的白血病患者要珍惜效果，積極接受鞏固預防治療。

其次再說說骨髓移植，一種所謂的治癒方法。

骨髓移植和化療相比效果更好，臨床上對於剛確診的白血病患者，如果綜合檢查判斷複發率比較高，或者是存在基因突變等種種中高危的因素，就會建議患者移植。

開始骨髓移植前，患者先接受一個療程的大劑量化療或者大劑量放療，這種治療稱之為預處理。目的是清除體內惡性細胞或者骨髓中的惡性細胞群，為移植造血幹細胞準備“空間”，抑制和摧毀體內的免疫細胞，使骨髓容易植活。

簡單來說化療是分階段殺死白血病細胞，而移植就是先下大劑量的化療藥，把白血病細胞殺得更乾淨徹底，並且連正常的骨髓造血幹細胞都一起殺滅，然後再植入新的造血幹細胞。

相當於一把火把地燒個乾淨，然後再把新的好土植入進去。

為何移植後還會復發？這取決於白血病細胞的惡性程度，預處理是殺不死的。

舉個例子，如果把移植後提供者幹細胞稱之為A，患者體內白血病細胞稱之為B，A在進入患者的身體後會生成新的免疫細胞，這些免疫細胞會去攻擊體內殘留的B，A需要把B殺死或者抑制住。有的患者移植後體內的B就被A殺死了，有些患者體內的B就十分的狡猾，它會“金蟬脫殼”丟失抗原，讓A識別不出自己，從而逃之夭夭蟄伏起來，然後繼續發展壯大，而這個狡猾的B就是是移植後復發的主要因素。

移植後復發的白血病患者一般會進行再次化療並回輸，有的則會多次反覆的進行，在這個期間會大量消耗患者的身體機能，大大增加各種的併發症的機率，有一部分患者就很難扛住。

所以，這也是一些反對患者盲目骨髓移植的醫生所擔憂的，移植如果能治癒不復發，國內醫生都會百分百推薦進行，然而，移植後有一部分患者會復發，復發後往往會很棘手。所以，病人和家屬需要做好心理準備，理智看待移植。

化療與移植並不是百分百會復發，只是相對而言，臨床上有復發的病例，同樣也有很大一部分的患者痊癒，我們所能做的，就是盡一切努力使患者得到痊癒。