後三期發文預告：麻石杏甘湯、桂枝麻黃湯、小青龍湯。
發文規則：週一、週三、週五發“深入淺出講傷寒”系列文章。
本系列文章用通俗易懂的現代科學語言解讀中醫方劑背後的機理及適用範圍，幫助讀者建立系統的中醫思維，不同層次都能有收穫及心得。為把道理講清楚，每篇文字都會較長，適合慢慢品味。建議學習完《邁入中醫之門》系列後，再進入本系列學習。
寒邪入侵人體直接造成了結果是收斂收縮人體的毛孔造成人體散熱失常，內熱首先會侵襲肺系統。原因一是按照熱升冷降的原理，肺處於人體較高的位置，較容易受到熱邪的衝擊，二是肺連線著人體的毛孔，毛孔鬱結的熱可以傳遞到肺。
肺的作用在人體內主宣發，負責推動人體的氣血到達全身和體表。人體如果出汗過多會導致陽氣不足而肺虛推動氣血無力，另外出汗津液損失過多很容易造成內熱，內熱襲擊肺持續造成肺無力。
白虎湯首先出現在傷寒論第26條：服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。知母六兩、石膏一斤、炙甘草二兩、粳米六合、人參三兩。
1、石膏：《神農本草經》曰：味辛微寒。主中風寒熱，心下逆氣驚喘，口乾，苦焦，不能息，腹中堅痛，除邪鬼，產乳，金創。生山谷。名醫曰：一名細石，生齊山及齊盧山，魯蒙山，採無時。石膏是礦物質，有沉重下降的性質，其寒涼沉重的性質可制約肺裡面的燥熱，另外有生津止渴的效果，可用來滋補肺陰。
2、知母：《神農本草經》曰：味苦寒。主消渴，熱中，除邪氣，肢體浮腫，下水，補不足，益氣。從歸經的角度看，知母更偏於入人體的胃和腎，知母的顏色是白色的，有清涼解暑的作用，同時有利於保持人體的水分。人體內水液重要依靠腎系統在處理，如果水液匱乏很容易造成腎系統的功能下降，引起人體的其他病變。按照“金生水”的原理，肺肅降將人體的津液和水液歸併於腎，所以白虎湯中使用了知母來保護腎和滋潤腎系統，防止肺熱傳遞到腎或者已經傳遞到腎造成損傷。
3、人參：《神農本草經》曰：味甘，微寒。主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目、開心、益智。久服，輕身、延年。一名人銜，一名鬼蓋。生山谷。熱邪會消耗人體的津液和神氣，人參的味道微甘寒，可以補益內熱消耗的津液和神氣。
4、粳米：粳米是大米的一種，唐代醫藥學家孫思邈在《千金方·食治》中強調說，粳米能養胃氣、長肌肉；《食鑑本草》也認為，粳米有補脾胃、養五臟、壯氣力的功效。白虎湯的組方中石膏、知母性質偏寒涼，加入粳米一方面可保護腸胃，另外粳米也有滋養津液、調理腸胃的作用，可透過加強腸胃來加強肺的功能。
5、炙甘草：炙甘草的功效已經在之前解讀過，在白虎湯中的作用主要起到溫養腸胃的作用，同時也有保持和留住水分的作用。
白虎在中國的文化中主管西方，主肅降，與東方的青龍主上升而相對，所以白虎湯是解決身體肅降問題的。身體內積熱導致肅降失常時用白虎湯來滋補津液達到肅降的目的，而小青龍湯是人體內上升機制出現了異常。
人體的肺陽肺氣主宣發，肺陰主肅降，出汗過多或者寒邪束表發熱都會導致肺熱，肺熱會造成人體的整體肅降功能失調。白虎湯的第一個作用是透過“沉降”的方式加強肺的肅降，其中石膏是礦物質晶體，性質清涼沉重，具體良好的沉降作用；第二，石膏、知母的配合可有效滋補因發熱而損傷的津液，知母還可以防止熱邪透過肺系統傳遞到腎，導致尿黃等腎系統缺水的現象；第三，人體的津液來源於腸胃的有效排程，炙甘草、粳米的加入可有效滋補腸胃津液。《傷寒論》第169條曰：“傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。”從陰陽互根的角度看，人體的津液和陽氣互為支撐，肺陰虛也會導致肺陽虛，脾陰虛也會導致脾陽虛。人體脾肺津液不足長期不足會造成陽氣不能潛藏和沒有來源，因此中上焦正氣不足會導致背微冷，背微冷的根源是脾氣肺氣不足，所以加人參以補益脾肺之氣。
白虎湯在《傷寒論》中出現了6次，第26條：“服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。”主要原因是汗出過多津液損傷造成內熱，用白虎湯補充津液。第168條：“傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。”這一條主要是吐，下法使用不當，造成津液損傷引起內熱。第169條：“傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。”其中“無大熱”是指沒有形成腸道大便秘結，口渴、心煩、背微冷都是津液損失的特徵。第170條：“傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。”這一條特別指出，當寒邪束表發熱時千萬不能使用白虎湯，白虎湯是養陰清熱肅降的，這時需要辛溫發散。第176條提出：“傷寒脈浮滑，此以表裡有熱，白虎湯主之”，這一條也提出了清熱養津的對證。
第219條提出：“三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，又作枯，一雲向經。譫語，遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。”這一條提出，當風寒束表收縮毛孔形成的內熱持續增加時，內熱可傳遞到腸胃和少陽系統，出現三陽合病，沒有形成糟粕大便鬱結在體內的，依然採用白虎湯來清熱滋養津液。第350條：“傷寒，脈滑而厥者，裡有熱，白虎湯主之。”這一條指出內熱嚴重消耗人體的津液，導致氣血到達不了手腳依然會導致手腳冰涼，這時依然用白虎湯滋補津液的方式。
仲景在《傷寒論》中不僅重視扶陽，也特別重視保護津液，陰陽一直是一個平衡和相互依存的關係。人體的津液和血液是陽氣的來源和陽氣的居住地，陰虛也會導致陽虛。《黃帝內經》說：“少火生氣，壯火食氣”，內熱不僅消耗陰津陰血，而且也消耗陽氣令人感到疲倦。我們現在很多中醫師把陰陽的概念和寒熱的概念經常混淆在一起，把不該簡單的辯證簡單化了，經常簡單的用寒熱來作為判斷陰虛陽虛的標準，另外，在用藥上缺乏準確的“定位”思想，因此療效不好，令人對中醫的療效產生懷疑。
白虎湯不僅僅可以清陽明系統的熱，從《傷寒論》組方特點來看，更偏重“定位”於清肺熱和滋潤肺，同時使用知母防止肺熱傳遞給腎。肺是人體的呼吸系統，對體表防禦外邪起著重要的作用。從陰陽互根的角度看，肺的津液不足和肺陽的宣發不足都會導致肺的抵抗力下降。略舉兩個病例來闡述其理：
病案一：趙女士，43歲，6年前因一次扁桃體手術不成功，留下了較為嚴重的後遺症。表現形式為每月都要感冒一次，感冒的症狀是鼻塞、咳嗽、尿黃，一般很快發展為眼睛紅腫，視力模糊，耳鳴等症狀，一般感冒要持續三週，每月身體處於良好的狀態不到10天。
筆者剛接到這個病案時認為患者長期以來脾肺腎虧虛，直接的問題肺陽不足宣發無力，因此採用了暖中溫肺兼補腎氣的方式，有一定的療效但並不穩定，對眼紅腫的症狀改善並不明顯，病人的體質也沒有得到實質性的改善。後來筆者從白虎湯中得到啟示，對病患的現象和脈象進行了重新的梳理和調整。辯證分析如下：病患表現為肺陰和肺陽均不足，已經出現了肺陰枯澀的肺痿症狀，因此抵抗力很差，很容易風寒束表，毛孔開合失調導致內熱，病人脈象一直表現為略浮、較數和弱，脈象略浮反映了有表證，數反映了津液內耗導致內熱，弱反應了腎氣腎精均不足，每次感冒眼睛紅腫、視力模糊是因為內熱耗費腎精腎水，根據“水生木”的原理，腎熱已經傳遞到肝，令肝血枯竭而眼睛模糊乾澀不清。
根據辯證分析，筆者以白虎湯作為滋補津液清上熱的基礎方，眼睛乾澀紅腫是肝血匱乏和溼熱互結的結果，採用黃連阿膠雞子黃湯來滋補肝血，用黃連清上熱，用黃芩清除腎中的相火防止進一步損耗腎精，用白芍來斂陰滋補肝血，用阿膠補血，用雞蛋黃養陰。考慮到病人病情已久，呈陰陽兩虛狀態，同時加小劑量的四逆湯以鼓舞正氣，調動氣血執行。由於病人長期鼻塞，鼻竅閉斂是引發內熱的根本，因此加麻黃宣散開竅以散內熱。
病人服用此方後迅速見效，所有症狀均很快減緩，由於病程已經延續6年，氣血大虧，筆者按照此思路進行不斷加減，病人體質快速改善，每月一次的感冒已經由固定的每月爆發改為偶發，症狀大幅緩解，即使感冒也能很快恢復。
此病案充分反映了中醫的整體觀和辯證思想，6年來，病患多處求醫，中西醫治療均無明顯效果。西醫分別將病患分置於內科、眼科、耳科去檢查，也未得出準確的檢查結論。
病案二：小戴，女，28歲，病症表現為低燒，疲倦無力，胃口差，盜汗，舌少胎，快速消瘦（身高167cm，體重不足45公斤），說話急促，西醫診斷為甲亢，脖子明顯腫大，持續發病約一年。脈象非常數兼弱而無力。
筆者辯證思路如下：病患體質一直瘦弱，陰陽均不足，一年前持續發燒導致津液大虧，津液內虧引發血虛內熱，內熱持續消耗陽氣令人疲憊和胃口消減，內熱損耗津血出現身體機能系統性整體亢奮，熱邪入侵少陽系統導致甲狀腺亢奮。從面色看，病患三陽系統都出現了津液虧損，而且熱邪導致腸胃亢奮每天大便次數頻繁，津液也不能很好留在身體。經問診，病患近一年來小便一直髮黃，此病現象為三陽發熱，但本質為少陰陽氣和水液俱虧，少陰系統陰陽兩虧。
此病如果按照“西醫化中醫思想”來根據標準化流程“套用”，是典型的少陽症狀，使用小柴胡的方法對消除脖子腫大有幫助，對單純的抑制甲亢的現象有幫助，但對病患從根本上恢復體質幫助不大，而且小柴胡湯本身也有消耗津血的作用，脾胃虛寒者會腹瀉導致津液進一步流失。
針對此病症，考慮病患先天條件較弱，筆者採取了“較慢”的思路，以“治本緩標”為思路，用白虎湯清上熱補充人體陰液，加白朮，黨參以鞏固中焦的運化能力和身體藏水能力，用小量四逆湯，突出炙甘草的用量（25-30克），減少附子和乾薑的用量（10-15克），用附子乾薑來溫暖少陰、太陰，用炙甘草強化少陰的“蓄水”能力。採用上述思路後，病患的各種不適症狀快速緩解，脖子腫大的現象也得到削減。
該病患目前還在治療當中，從“積陰德”的角度看，應以考慮恢復病患體質為長期思路，不應把緩解西醫的各種指標作為短期利益。在上述組方下，還會辯證使用到黃連阿膠雞子黃和炙甘草湯。
中醫對待疾病使用的方法是“辯證”，即透過探尋疾病的產生的原因和原理來採取對應的治療方式。而西醫採用的“辨病”方式，即透過解除疾病結果的方式來消除疾病產生的結果。
白虎湯的組方思路可廣泛推廣到肺痿，肺抵抗力弱、容易感冒，內熱傷津、激素分泌亢奮或者不足、糖尿病導致氣陰兩傷等多種疾病中去辯證使用。
中醫更講究整體性原則，內熱傷津很容易導致人體血液虧虛，令人體的臟腑萎縮導致激素分泌不足。同中醫相比較，西醫在“縱向”方面深入較深，會具體研究到各種激素並尋找替代品來進行補充，而中醫則更注重“橫向”的聯絡和整體性，思路是以修復和激發臟腑的活性為目標，透過調節整體平衡讓臟腑自發恢復到正常的工作狀態。
（2）如果你想學習自學中醫，你需要做好至少一年的長期關注與學習的心理準備，認真學習文章與影片，這樣你才能逐步成為自己及自己家庭的健康管理師，有效的應對日常常見疾病、防治慢性病，利己利國。
有人問為什麼不教一些偏方，或者快消方法，在此答覆如下：
作為醫者，最大的期望是大家不要把自己的健康外包給醫院或者他人。
自己懂自己明白，才不至於有病亂求醫，才能避免過度醫療對身體的傷害。
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