慢性腎病種類眾多，最不缺的就是有大量尿蛋白的症狀的，幾乎80%的腎病都存在明顯的漏蛋白的情況。通常我們預設為，尿蛋白定量漏出越多，腎功能受損越嚴重，相應的腎衰竭風險就越大，預後不理想。

膜性腎病或許屬於例外！

膜性腎病是比較常見的一類病理型別，典型的症狀就是大量尿蛋白，與其他腎病相比不同的是，別的腎病尿蛋白基本上是零點幾克起步，但它非常豪橫的，尿蛋白常常是幾克起步，甚至高達數十克、幾十克。光聽著就很嚇人。

尿蛋白長期漏出較多，則會引起低蛋白血癥、嚴重水腫症狀的發生。

但也不是所有膜性腎病患者初次發病都有這麼嚇人的尿蛋白，也有部分患者存少量尿蛋白或無症狀的尿蛋白。

約1/3的患者可自發緩解！

特發性膜性腎病，也就是表現為抗磷脂酶A2受體抗體（PLA2R抗體）升高的型別的膜性腎病。研究表明約有約1/3的患者可自發緩解！這項研究資料早些年發表在了全球權威領域《新英格蘭醫學期刊》。

什麼叫自發緩解？簡單來說，就是病情發生後沒有藥物干預的情況，自行往好的方向發展，且尿蛋白也逐漸減輕。

我國在之後對膜性腎病的預後方面也做了相關的研究，表明膜性腎病發展過程達到完全緩解（尿蛋白低於0.3g）的患者，不會腎衰竭；達到部分緩解（尿蛋白低於3.5g）的患者，腎衰竭風險明顯降低。

而持續存在大量蛋白尿且難易下降的患者，尿毒症風險顯著升高。

剩餘的2/3的患者，如何穩住腎功能，創造一個良好的預後？

達不到完全緩解的患者，一般可分為兩類情況：

血肌酐正常，24小時尿蛋白定量持續低於3.5g；

血肌酐升高且腎功能下降，24小時尿蛋白定量高於3.5g。

對於第一類情況的患者，尿蛋白雖然沒有超過大量的標準，但持續漏出還會損傷腎小球，引發水腫、低蛋白血癥的情況，需要及時採取免疫抑制劑治療的方案。通常堅持免疫調理6-12個月，會有明顯緩解。

第二類情況，肌酐已經升高，腎功能開始下降，腎臟出現明顯萎縮，還有感染、電解質紊亂等併發症的出現，此時不建議在繼續用免疫抑制的治療方案。而更需要重視一些嚴重併發症的控制，及時進行控制血壓、利尿消腫、降脂、抗凝等，還有防治心衰、電解質紊亂的情況，整體腎功能穩定住了，才更利於尿蛋白的下降。