什麼是疼痛？

疼痛與組織損傷，或潛在的組織損傷或描述的類似損傷相關的令人不愉快的感覺，還有情感的體驗。疼痛分為軀體痛和內臟痛。

軀體痛是軀體感覺傳入纖維介導的一種傷害性疼痛,表現為銳痛、痠痛或搏動性疼痛。手術後、創傷、區域性炎症引起的疼痛是常見的軀體痛。

內臟痛很難具體定位（比如腦膜炎性頭痛、膽絞痛）,表現為鈍痛、痙攣性疼痛、刺痛、忽輕忽重的疼痛。內臟痛由外周C纖維介導,由脊髓向中樞傳遞主要終止於邊緣系統。這可能是內臟痛引起不愉快和情緒低落的原因。

本系列文章將以圖片的方式，講解疼痛的相關內容。

帶狀皰疹後神經痛

體徵和症狀

隨著急性帶狀皰疹的癒合，表皮的結痂脫落，留下了皮疹分佈區城的粉紅色的傷疤，疤痕本身逐漸萎縮，顏色逐漸變淺。這些受影響的面板會發生痛覺超敏，且然感覺異常和很少情況下的面板感覺喪失也會發生。在大多數患者，這些感覺異常和疼痛會隨著面板的逐漸癒合而好轉，但是，癒合後的疼痛可能會持續存在。

檢查

在大多數患者，在臨床症狀的基礎上皰疹後神經疼痛的診斷非常的容易。檢查主要用來區分其他的可治癒的共存的疾病如椎骨的壓縮性病變或用來排除潛在和患者的免疫系統有關的疾病。這些檢查都基於實驗室檢測、直腸檢查、早期胸部腫瘤X線透視法和血管內皮病變的檢查以及人類免疫缺陷病毒的檢測。若詢問出有相關病史,面板的活檢可有利於確診以前是否存在著帶狀皰疹的感染。

鑑別診斷

在所有的遭受帶狀皰疹後遺神經痛的患者最初的評價包括完整的病史詢問和物理檢查,以排除隱匿的惡性病變或影響患者免疫系統的其他系統性疾病,同時還可以提前認識到疾病的臨床變化,這些變化可以使我們及時的干預病情進展防止不良轉歸的出現,這些轉歸包括脊髓炎和某些傳染性疾病。其他的在胸部神經根分佈範圍內引起疼痛的原因包括:胸部神經根病變和外周神經的病變。涉及胸段神經節的胸腔內部和腹腔內部的某些病變和急性帶狀皰疹疼痛非常相似。對於三叉神經第一分支分佈區域的疼痛來說，接診醫生必須與涉及耳朵、眼睛鼻部和咽喉部以及顱內其他神經病變導致的疼痛相區分。

參考資料：

1.王保國.圖解疼痛治療學.人民衛生出版社2010.

2.Waldman RA, Waldman CW, Waldman SD, et al: Management of acute herpes zoster, International Journal of Anesthesiology Research, 3:5–9, 2015. Waldman SD: Postherpetic neuralgia. In: Atlas of Common Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.