肩胛上神經是臂叢上乾的分支，含有來自C5和C6的纖維。肩胛上神經在斜方肌和肩胛舌骨肌深面向肩外側走行，穿過由肩胛上切跡及其頂部的肩胛上韌帶(也稱上肩胛橫韌帶)所圍成的狹窄孔道。

在肩胛上切跡區域，肩胛上動脈從上肩胛橫韌帶的淺面跨過。肩胛上神經發出分支支配位於岡上窩的岡上肌，還有到肩關節和肩鎖關節的分支。然而，肩胛上神經支配岡上肌的分支有時可走行於肩胛上橫韌帶的淺面。

肩胛上神經繼而穿過第二個切跡——岡盂切跡，岡盂切跡的頂部是下肩胛橫韌帶(也稱岡盂韌帶)。然後，神經繞著肩胛岡外側緣進入岡下窩，發出2條終末支支配岡下肌，還有一些細小分支分佈於肩關節和肩胛骨。

肩胛上神經的皮支分佈於上臂近1/3，有人認為肩胛上神經的皮支在皮下與腋神經皮支交織在一起。

損傷機制

肩胛上神經在肩胛上切跡拐角處，可受到上肩胛橫韌帶銳利下緣的卡壓。當肩胛骨移動時，可造成肩胛上神經磨損， Rengachary等將其稱為“吊索效應”。當上肢做各種跨軀幹的收展活動時，肩胛骨的移動使得肩胛上神經在此處的拐角進一步加大。

肩胛上神經在肩胛上切跡的自由活動空間本已受到上肩胛橫韌帶的限制，當出現炎症時，此處的活動空間進一步減少肩胛上神經卡壓的患者常以肩胛骨和肩胛骨周圍嚴重疼痛為主訴。

棒球投手、橄欖球、手球、排球、舉重運動員和舞蹈演員，因反覆的肩部擠壓、外展而造成肩胛上神經損傷。需要搬重物的工人，如包裝工人或新聞攝影人員也容易發生肩胛上神經損傷。

其他損傷機制包括牽拉傷，肩胛骨、肱骨或鎖骨中段骨折以及肩關節前脫位造成的直接損傷，肩胛上切跡或岡盂切跡緊繃的韌帶、骨贅或骨橋可造成卡壓，腱鞘囊腫也可造成肩胛上神經卡壓。

肩胛上神經遠端支配岡下肌的分支在繞過肩胛岡外側和穿過岡盂切跡與下肩胛橫韌帶構成的骨-纖維孔時也可發生卡壓。此處卡壓僅導致岡下肌萎縮，通常無疼痛，這是由於肩胛上神經遠端為純運動神經，而更近端的肩胛上神經含有運動和感覺纖維。

臨床表現與檢查

肩胛上神經受壓卡壓會出現肩部後外側和上臂深部瀰漫性疼痛，尤其是發病早期數週，疼痛可以很劇烈。疼痛可因肩胛上神經發往盂肱關節和肩鎖關節的纖維受壓所致，又或是因岡上肌、岡下肌萎縮所致。

正如疼痛出現得又快又劇烈那樣，一旦發生失神經支配疼痛立即消失。此時患者岡上肌癱瘓而難以作起始30°的上臂外展動作，也可因岡下肌癱瘓而難以完成肩關節外旋動作。體格檢查時會發現岡上、下肌萎縮，這是特異性病理表現。

此類患者發生肩胛上神經卡壓，僅表現為岡下肌肌力減弱，但仍伴有疼痛，因為肩胛上神經近側段是由運動和感覺纖維組成的混合神經。因此，鑑別這兩處不同部位卡壓的特徵在於是否伴有疼痛。肩胛上神經在肩胛上切跡和岡盂切跡同時發生卡壓者不常見。

肩胛上孔觸診檢查肩胛下孔觸診檢查參考資料顧立強，朱慶棠，向劍平．Kline-Hudson神經損傷．天津：天津科技翻譯有限公司．2018;徐高磊．周圍神經卡壓與解剖學分析．鄭州：鄭州大學出版社．2019徐高磊．脊神經功能評估與解剖學分析．鄭州：鄭州大學出版社．2019丁自海．劉樹偉．格氏解剖學第41版．山東：山東科技出版社．2017張衛光．奈特人體解剖學彩色圖譜第7版．北京：人民衛生出版社．2019李安然．奈特神經科學彩色圖譜第3版．北京：北京大學醫學出版社．2018瞿佳．Grant解剖學圖譜第13版．北京：金盾出版社．2014白玉龍．肌肉功能指導手冊．天津：天津科技翻譯出版有限公司．2018