近30年來，心力衰竭的藥物治療方面取得了令人矚目的成績。

被中國心衰指南稱為“金三角”的血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB、β受體阻斷劑（BB）、醛固酮受體拮抗劑（MRA）可顯著降低死亡率和住院率，成為心力衰竭藥物治療的基石。

這三大類藥，其實大家並不陌生，高血壓患者更是熟悉，都是降血壓的一線藥物。

【ACEI/ARB】

就是降壓常用的“普利”或“沙坦”類藥物（降血壓的“普利”和“沙坦”，竟是抗心力衰竭的一線用藥！）。這兩類藥，作用在腎素-血管緊張素系統不同的靶點，發揮抑制作用。

“普利”類，血管緊張素轉換酶抑制劑，抑制血管緊張素轉換酶，減少血管緊張素Ⅱ產生；“沙坦”類，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，阻斷血管緊張素作用的受體，也阻斷了血管緊張素的作用。這樣，就抑制了血管緊張素刺激心肌細胞重構的作用，防止心肌的結構和質量發生改變，保護了心功能。

沙坦類藥有臨床循證研究證據的是纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦，另外替米沙坦對冠心病患者也有獲益。“普利”和“沙坦”類藥物也都有降低血壓的作用，也需要從小劑量用起，逐漸增加劑量。

另外，這兩類藥物不主張合用，以免增加不良反應。

【β受體阻滯劑】

β受體阻滯劑，原本因為減慢心率、抑制心肌收縮力會減少心臟射血，被列為心衰治療的禁忌藥。後來研究發現，減慢心率、抑制心肌收縮力有利於心肌休養生息，以逸待勞，以利再戰；更重要的，β受體阻滯劑可以從源頭上抑制交感神經興奮，從而減少了神經內分泌激素對心血管系統、心肌的負面作用，並可以使心肌的β受體增敏。

綜合下來，減慢心率、抑制心肌收縮力的結果卻是負負得正，心肌的收縮力更加增強，心肌損害得以改善，不僅有利於心功能恢復，改善臨床症狀，還可以減少心血管死亡。

這樣，β受體阻滯劑就成為心衰治療的必選藥物，只要沒有禁忌證，都應該使用。但是，也不是所有的β受體阻滯劑都可以用於心衰治療的。

醫學用藥也要講證據，經過循證醫學研究證實推薦用於心衰治療的β受體阻滯劑是這三種，美託洛爾（平片、緩釋片）、比索洛爾、卡維地洛。

β受體阻滯劑有降低血壓作用，又可以抑制心肌收縮力，而心衰的患者常常血壓偏低，所以，用藥時要從小劑量起始，每2～4周增加一次劑量，逐漸增加到患者可以耐受的最大劑量，長期維持。

β阻滯劑也會增加身體裡水鈉瀦留，所以早先要求先利尿到幹體重再用藥，現在的觀點是如果水腫情況不嚴重，可以在利尿劑治療的同時開始用藥。

【醛固酮受體拮抗劑】

現在臨床用的就是螺內酯，另外還有依普利酮，國內很少有。螺內酯是個老藥，以前歸於保鉀利尿藥裡。

其實，醛固酮跟血管緊張素是一個系統的，腎素-血管緊張素-醛固酮系統。這個系統啟用時，醛固酮也是增多的。醛固酮也參與心肌重構，還增加身體裡的水鈉瀦留，增加心臟的負荷，對心功能不利，所以需要抑制。

螺內酯這個藥就是來對抗醛固酮作用的，利尿作用倒不算強。螺內酯是個保鉀利尿藥，如果再和“普利”或“沙坦”這些有儲鉀作用藥物合用，又遇上患者腎功能不好，就有可能引起高血鉀，這是用藥時要注意的。

但是不少心衰患者還要服利尿劑，那就和排鉀的利尿劑合用，就可以避免、減少這個副作用了。

另外值得注意的是，螺內酯另一個比較多見的副作用會引起男性乳房發育。