“戶外雨聲猶淅瀝，老人奮筆欲深宵”。在秋涼季節的一個雨夜，我為了閱覽《針灸學辭典》稿子而全神貫注地閱讀一些醫學文獻。當看到了書中有“針所不為，灸之所宜”這兩句話時，驀地我對過去曾經縈繞在腦際的灸法浮想聯翩。我把這兩句話反覆地進行閱讀，就好像古代醫家在叮嚀和做啟示：它是中醫學中治病的重要方法之一，此中蘊藏著科學的秘奧，你必須加以重視，切莫把它忘了。

一.艾灸能起沉痾就在當夜，在沉靜穆肅的書齋裡，我回憶著以往有關灸治的病例，腦海裡不禁浮現出一幕幕艾灸治療的奇蹟。且舉一個頑固的痛經病例。記得在前年盛夏之夜，家裡來了一位客人——羅醫生，遂請一起納涼漫談，抒發對醫學的見解。羅醫生是搞針灸的專科醫生，特別對灸法有濃厚興趣，對運用灸法有較深體會。我知道他擅長此道，要求他講講艾灸的經驗。這位醫生態度很謙恭，自稱沒有什麼東西可講。在我懇切敦促之下，他終於給我談了一個病例。最近他治療一位女青年，患痛經病已有四五年之久。每逢經期，痛不可忍，直至床上翻滾，且四肢厥冷，往往需趕赴醫院急診室診治，才能暫時緩解。雖經醫生檢查診斷，遍服中西藥物和針刺治療，但病情始終不見輕減，其病已瀕於醫者束手、病者絕望的境地。後來到羅醫生處診治，亦只是企圖僥倖一試而已。羅醫生為之採用藥餅灸法，艾炷中等偏大，灸關元、水道二穴七八壯，隔天灸一次，僅灸十餘次，共計一個多月，這個頑固的痛經病居然痊癒了，隨訪半年，皆未見疼痛復發。我聽了以後，既加深認識了灸法奏效之奇，又欽佩羅醫生用灸之妙。為了確切驗證此事，並親自與該女病人交談，詳詢了她的病情與治療效果，其回答正如羅醫生所述，並對羅醫生深表感激之情。這又不禁使我回憶起自己早年臨床遇到一個重症痢疾的病人，歷經數醫治療，湯藥頻進，症情加劇，已經出現神志昏迷、脈象微細等危象，我應邀診視，初投湯藥無效。後轉用太乙神針灸法，持續熨灸天樞、關元二穴數小時，施灸後次日，病人神志頓見清爽，痢止而脈轉和，不三日而痊癒。像這樣用藥物、針刺等治療無效而最後以灸奏功的例子，在我的追憶中並不少見。宋代名醫王執中所著的《針灸資生經》一書，記錄用灸法起沉痾的病案很多，我們如果細閱它一遍，必能開卷有益。

二.較廣泛的適應證中醫學中的灸法，是經歷幾千年臨床實踐驗證有效的一種醫療方法。遠在春秋戰國時代，就有“七年之病，求三年之艾”之說。所謂“七年之病”，是指一些疑難頑固的慢性疾患；“三年之艾”，則表示用艾以陳者效力較好的意思。說明艾灸的臨床療效，在先秦時期已有很高評價。古代，特別是在唐宋以前，將灸法與湯藥、針刺並列，為治病的三大法之一。古代著名醫學家如扁鵲、倉公、仲景、華佗等都熟諳灸法，隨時運用。唐代名醫孫思邈也是以這三種方法作為治病的重要手段，故在其著作中有“湯藥攻其內，針灸攻其外”的記載，足見三法各有特點，相輔相成，不可偏廢。有關古代論述灸法的專著，現尚存有《明堂灸經》《備急灸法》《扁鵲心書》等書，其中記述灸法的適應證很廣，如哮喘、虛勞、傴僂、咳嗽、腫脹、痞塊、洩瀉、痢疾、呃逆、消渴、癇證、頭風痛、痺證、癃淋、疝氣，以及兒、婦、外、傷科的某些疾病，不勝列舉。

上述這些疾病的灸治療效究竟如何？試舉幾種病證為例，以資參考。頭風疼痛，有的病情頑固，雖在醫學很發達的今天，也往往難以除根。而在宋代《針灸資生經》中有下述記載：“有士人患腦熱疼，甚則自床投下，以腦拄地，或得冷水粗得，而疼終不已，服諸藥不效，人教灸囟會而愈。熱疼且可灸，況冷疼乎！”另如金元時期著名醫家張潔古，他自己“病頭痛，每發時兩顴青黃，眩暈，目不欲開，懶言，身體沉重，兀兀欲吐”，這個嚴重的頭風痛，最後也是以灸俠溪穴痊癒。又如久病突然出現呃逆，一般多屬危象。《針灸資生經》載：“族中有霍亂吐利垂困，忽發咳逆，遂至危殆；與鄜延陳中裕病傷寒，咳逆甚，氣已不屬，皆一灸而愈。”按宋元時期所稱的咳逆，有時即指呃逆，《三因方》“噦逆者，咳逆也”可證。《針灸資生經》又認為傷寒咳為惡證，載有“施秘監尊人患傷寒咳甚，醫告技窮，施檢灸經，於喉結下灸三壯即愈，蓋天突穴也，神哉神哉！”王執中以驚異和歎賞的語氣記述了灸法奏效的神奇。近來雖也有人用灸法治療胃腸疾患、哮喘、風溼病、高血壓等，但它與針刺相比，其應用範圍的廣度與重視程度相去何啻天壤！當然阻礙灸法使用的原因很多，本文將在後面就這些具體問題進行分析研究。

危急重症可收奇功記得從前有一位青年針灸醫生，頗為得意地同我談起一個驗案：他治療一休克病人，已經出現四肢逆冷和無脈症狀，在急迫情況下施用了一次灸法，艾灸太溪穴十壯以後，竟得脈回身溫，把重症搶救過來。他不禁驚奇地問我，為什麼灸法會有這樣大的作用？我聽完了他講話並沉靜一下以後，隨即在書架上拿出一本書，並將書中所載內容給他一閱：“少陰病，吐利……脈不至者，灸少陰七壯”。“傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之”。書中並有註釋，指出灸少陰應是太溪穴。這位醫生看完以後，有些吃驚，他原先認為這是一次重大的發現，卻沒有料到張仲景在近兩千年以前就已經把這個好經驗載入書冊。從此，他倍加珍惜《傷寒論》這部著作，同時更加重視對灸法的應用。

晉代化學家葛洪，也是著名的醫學家，對於艾灸在治療危急重症方面的作用是甚為了解的。他說：“猶施灸者，術雖殊而救疾均焉，況起死回生，孰若灸法之神且速耶！”在他所撰《肘後備急方》這部著作中，載述應用灸法治療危急病證者很多，僅就霍亂一證而言，書中載：“卒得霍亂，先腹痛者，灸臍上二十四壯，甚者至三十、四十壯；先吐者，灸心下巨闕十四壯，並治下利上氣；先手足逆冷者，灸三陰交；轉筋者，灸湧泉穴六七壯”。葛氏並強調說：“灸霍亂艾丸苦不大，壯數亦不多，本方言七壯為可，四五十無不便，火下得活。”並形象地記載華佗治霍亂垂死灸背脊穴及肘椎，“已試數百人，皆灸畢即起坐”的生動描述。雖然古代所稱的霍亂，其中可能包括急性胃腸炎等疾患，但據其所載，都已瀕臨危重階段，而皆恃灸法以回春。

據醫學文獻記載，灸法可用於危重急症，如霍亂、失血、厥證、脫證、血崩、急慢驚風、黃黑疸、卒暴心痛、破傷風、腸癰、疔瘡、蛇犬咬傷等。這些都是歷代醫家的實踐經驗結晶，我們不可等閒視之。

保健與長壽灸法之妙，不僅在於能夠治療疾病，而且在預防醫學中也有很大價值。古代醫籍中有不少用艾灸預防疾病的記載。如唐代《千金要方》中曾說：“凡入吳蜀地遊宦，身上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘溫瘧毒氣不能入也，故吳蜀人多行灸法。”說明艾灸對於預防感染性疾患是有一定作用的。近時對腦出血、高血壓一類疾病，幾乎都畏灸如虎，而在針灸名著《神灸經綸》中則載列了預防中風的9個施灸穴位。明代針灸學家楊繼洲也竭力提倡預防中風施灸法。可見古代這一寶貴經驗，我們還沒有很好地繼承。至於常灸足三里，可以防止多種疾病的發生，正如宋代名醫張杲《醫說》中有“若要安，三里常不幹”之說。這是用灸法預防疾病和保健的記錄，歷代針灸醫書引載其說者很多。

灸法還不止於預防疾病，特別適用於老年醫學，它能使人健康長壽。在這方面，古代醫家也有不少記載，如《明堂灸經》和《銅人針灸經》都有在膏肓穴“灸訖後令人陽氣康強”之說。《靈光賦》載灸“膏肓豈止治百病”。其意正好相同。《針灸資生經》還引載了灸神闕穴的一段實踐：“鄭糾曰，有一親卒中風，醫者為灸五百壯而蘇，後年逾八十……不惟愈疾，又能延年。”至於常灸氣海、關元而達到健康長壽，則前人記錄更多。明代俞弁《續醫說》載：“柳公度年八十餘，步履輕健。或求其術，曰：吾無他術，但未嘗以元氣佐喜怒，氣海常溫耳。”這是常灸氣海穴而得長壽的有力佐證。《扁鵲心書》明載：“保命之法，灼艾第一。”竇材還介紹他自己常灸關元的親身體驗：“每年常如此灸，遂得老年康健。”近時黃竹齋著的《針灸經穴圖考》中也選錄了日本《文庫名家漫筆》中記載的三河百姓滿平用灸足三里而致長壽的報道。

記得我少年唸書時，曾閱讀過莊生譏笑孔丘有“無病而自灸”這句話，從上面列舉這些經常施灸的人來看，豈非都是所謂“無病而自灸者”？但其結果，則達到了“自灸而無病”的目的，實踐給譏笑灸法者以無情的嘲弄！當然灸法也不是萬能的靈藥。“微數之脈，慎不可灸”。這裡還有一個辨證施灸的問題。所有這些，還有待於我們做進一步驗證和研討。然而無可非議的是灸法用途廣泛而有效，它確實不失為中醫學寶庫中的一份重要財富，應當努力發掘。

善於繼承，敢於創新灸法在今日中醫界還沒有得到應有的重視，甚至正在被人們遺忘。究其根源，在醫家仍是沒有深入瞭解它的重要作用，故每有偏執之論，認為灸系火法，利少弊多，或害怕灸瘡易於感染，避免橫生枝節，也有認為不如施用針刺簡捷省事。病家則畏艾灸灼痛，灸後會遺留瘢痕。還有不少人則認為灸治只適用於沉寒痼冷、無脈亡陽之證，而不適用於其他疾病。以上種種，恐怕都是導致今日習於用針而少於用灸的因素。我認為，針刺是有很大作用的，當然應該提倡，不過對於施用灸法所存在的錯誤思想，則必須加以澄清。灸法不僅適用於陰證、寒證，也可應用於陽證、熱證。歷代醫書中有關灸法治療急性炎症性和發熱性疾患的記載，是屢見不鮮的。問題在於施灸方法和取穴是否恰當。《神灸經綸》有一段話說得很中肯：“灸法要在明證審穴，證不明則無以知其病之在陰在陽，穴不審則多有誤於傷氣傷血，必精心體究，然後可收灸治之全功，而見愈病之神速也！”灸法中有明灸（直接灸）和隔灸（間接灸）之分，隔灸又可分為姜灸、蒜灸、鹽灸、藥餅灸等多種。灸法中還有補法和瀉法。明代醫學家李梴對於灸法有頗為開拓性的論述：“虛者灸之，使火氣以助元氣也；實者灸之，使實邪隨火氣而發散也；寒者灸之，使其氣之復溫也；熱者灸之，引鬱熱之氣外發，火就燥之義也。”這位高明的內科學家，對於應用灸法的理論，是別開生面的。但是，灸法畢竟有它的適應範圍，究竟哪些疾病用艾灸可顯效、速效、高效，臨床上必須有所選擇。目前用灸法者一般多采用艾條灸或溫針灸，一不著面板，二覺燙即移，可能在治療上也起些作用，但與古代所用的灸法，其效果是無法比擬的。

至於灸瘡問題，也得全面考慮，有的就賴此增強抗病力以預防疾病。曾記得早年有一位病家告訴我，他以前曾經患過嚴重風溼性關節炎，特地向大城市的一些著名醫院求治，用遍了中西藥物和針灸治療，歷久無效。回鄉以後，遇到一個針灸“土郎中”，也給他施用灸法，但所用的是大艾炷著膚灸背部穴位，面板潰爛達數月之久，嗣後，灸瘡結痂，而關節炎十餘年來未見再發。這位病家給我上了一堂很好的灸法課，他無疑是我的一位好老師。對於這個方法，我常默然以思，大艾炷燒灼肌膚穴位，還要使其潰爛，莫不是原始的醫療方法竟似“肉刑”一般，未免近酷而又兼蠻，時至今日，豈還值得使用？然而這位病家在中西醫束手以後，無可奈何地忍受一次“火攻”之苦，而竟然解決了他的眾多名醫所不能治癒的痼疾，這是一個值得醫學界研究和深思的問題。灸瘡原是一種無菌性炎症，只要我們保持創面清潔，一般不會引起感染。何況醫者施用艾灸，絕大多數並不要求發生灸瘡。不過在應用灸法時，艾炷以稍大一點效果較好。《針灸資生經》裡有“灸不三分，是謂徒冤（白吃痛苦），炷務大也，小、弱炷乃小作之”之論，說明應用艾炷應該較大一些，但究竟要用多大，還要根據病人體質強弱、年齡大小及疾病情況而定。艾炷較大，難免面板灼痛，確實影響臨床的應用，然而這也未必不可以克服。遠在宋代，就已經應用“睡醒散”的麻醉法結合施行大劑量艾灸，何況在現代科學迅猛發展的今天，醫療器械和醫用技術，都在日趨精密而不斷改進，所有創面的保護問題，疼痛的減輕問題，都是完全可以解決的。

最後，再提一下，灸法的臨床應用固然十分重要，但灸法的機制問題也急需研究。灸法是否僅僅是一個溫熱刺激問題，恐怕其中還有很多科學的奧秘，還沒有被我們認識。過去，在這方面的實驗畢竟做得太少，雖然國內外醫學界以前也曾做過一些，但還必須進行新的多途徑的探索。個人希望，在開展灸治和肯定療效的同時，還要把實驗室的工作緊跟上去，因為闡明機理和提高療效與改進方法，是相互為用而不可分割的。

“燒山火”、“透天涼”針法最早的記載始於《內經》。經曰：“刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也。滿而洩之者，針下寒也，氣虛乃寒也”。 “針下熱”，可使患氣虛的病人傾刻轉化為實。“針下冷”，可使患實病的病人立即轉化為虛。《針灸大成》記載“燒山火”、“透天涼”針法則說：“四肢似水最難禁，憎寒不住往來臨，醫師運起“燒山火”，患人時下得安寧。一身渾似火來燒，不住之時熟上潮，若能加入清涼法，須臾熱毒自然消。”《金針賦》記錄更加神奇，快捷：“驅運氣血，傾刻周流，上下通接，可使寒者暖而熱者涼，痛者止而脹者消，若開渠之決水，立時見功，何傾危之不起哉……得之者。若科之及第。用之者如射之發中，有緣者遇針，其病皆隨手而愈”。而在現今的臨床實際中“燒山火”、“透天涼”成功率很底，經不起科學的反覆重複，我們因此要尋根問底找出原因。筆者以為成功的關鍵在四個方面：一是手法，二是體質，三是穴位配伍當然還有疾病之深淺。只要這幾方面條件成熟，做出“燒山火”、“透天涼”易如反掌。現在研究“燒山火”、“透天涼”走入了一個誤區，就是鑽入了手法的牛角尖。誠然手法是“燒山火”、“透天涼”的關鍵條件，但並不是唯一條件，在手法正確的前提下，體質和穴位配伍，以及疾病的深淺就顯得很重要了。現在“燒山火”、“透天涼”在手法正確的前提下，卻又經不起重複，就是忽略了其他幾方面的問題。體質問題筆者在《金針探秘》中已經提到，正因為人體本身陰陽不平衡才形成了各種體質差異，所以我們要進行體質調節。其中關鍵之處在於元氣調節和補充，當體質調節到陰陽平和的階段，“燒山火”、“透天涼”等感覺就會自然顯現。疾病的深淺變化，也是做出“燒山火，透天涼”的關鍵因素。疾病的深淺虛實不同，有些就要數刺乃知，因此並不是所有疾病，都一次做出“燒山火和透天涼”手法的。另外穴位配伍也是調節體質影響體質的關鍵，這就聯絡到中醫理論的精華，筆者也談到為何針刺支溝穴和關元穴容易出現熱感，而這只是配穴中的一小部分。穴位的配伍講究的是相互連貫，層次分明，筆者所研究的整體系統針法，將此幾方面進行了有機整體的結合，從理論到實踐說明了“燒山火”、“透天涼”的可重複性。 我們反過來再研究手法，《內經》曰：“刺實須其虛者，留針陰氣隆至，乃去針也。刺虛須其實者，陽氣隆至，針下熱，乃去針也。經氣已至慎守勿失，勿變更也。”針下為何有涼熱感？是在補瀉手法方向正確的情況下，還需要就是運用針法聚氣。關鍵在於氣隆至，也就是正氣積聚到一定量才能出現熱感，反之邪氣積聚到一定量，才會出現涼感。而這感覺必須經過守氣階段後產生，在其過程中進行積累才能出現。守氣是讓所聚之氣不流失，產生質的變化。而現在做“燒山火”、“透天涼”有一誤區，以為一做手法馬上會有涼熱感，而忽視了守氣的過程，自然成功率很底。當然我們不排除如果體質好手法正確會立刻出現涼熱感的可能性。在《金針賦》中說到“更觀元氣厚薄，深淺之刺猶宜”，可見元氣的厚薄多少也會對手法的效果產生影響。在手法正確的前提下，元氣充足者做“燒山火”、“透天涼”容易出現涼熱感。元氣不足者，同樣做手法卻不容易出現涼熱感。這時我們又走進一個誤區，有的人做同樣手法出現了涼熱感，而另外的一些人也做同樣手法卻沒有出現涼熱感，我們就懷疑自己手法到底對的還是錯的，一直在這圈子裡轉圈出不來。在《標幽賦》中有這麼一句話“伏如橫弩，應若發機”比喻用針刺穴，如弩之視正而發矢，取其捷效，如射之中的也。其實這不僅用於刺穴方式方法，也可用於“氣至病所”的手法上。氣能守得住，越容易出現針下感測氣至病所，猶如弓拉得越滿射得越遠。再談穴位配伍問題，這其實是一個相當大的題目，筆者只能結合手法略談一二。首先做“燒山火”、“透天涼”手法必須先分清虛實，不能犯虛虛實實損不足益有餘之病。很重要的是配穴方法還需結合藏象功能及陰陽氣血多少，例如體陽虛者多取陽經做“燒山火”易出現熱感，因為陽經陽氣隆盛，又結合“燒山火”手法加速氣血流動，所以易出現熱感。而實證熱證多取肝膽之經，因為肝膽主疏洩，取行間陽陵做“透天涼”手法易現涼感。當然這只是舉例，具體的還是要與辨證論治相結合。 筆者所論述的是影響“燒山火”、“透天涼”成功率的並不單單是指手法，我們應該全方位考慮問題。不要一二次做不出手法，就灰心喪氣。筆者的這篇文章可以開闊啟迪大家的思路，“燒山火”、“透天涼”並不單單侷限於手法，還需要各方面的配合。而在各方面條件成熟時，做“燒山火”、“透天涼”手法易如反掌，而且完全經得起科學的反覆重複。

王某，女68歲，半年之前因摔傷膝關節骨裂並且脛骨骨折，休養2個半月拍片均癒合均良好，但在修養期間卻在膝關節外側長出鵝蛋大的瘤體，在醫院治療外敷內服均無療效，醫院建議手術切除，患者至此一直思想緊張心中不悅後變為心中不適，後求助於我處。筆者觀察此瘤面積較大，手摸瘤處十分堅硬區域性並伴有發熱，患者以為要針刺瘤中，筆者告知不會在瘤部針刺，取豐隆一穴化痰解瘀，復取公孫穴治其思慮過度，且善調血氣，脾胃成一太極補其生化之源。針畢，患者摸至患處，告知瘤體更加堅硬了，筆者笑曰：說明氣血氣化傳導已至瘤體了，隔日必定好轉。隔日再到患者處，患者激動萬分告之瘤體已經變軟發熱處已除，並且心中已無不適，晚上可以看電視了（之前心情不佳，連看電視的興趣都沒有了）。第2次在針灸的過程中，留針期間患者一直在說心中舒服，起針後再摸患處，瘤體又變硬了，不過患者這回不急了。第3次至患者家中複查，瘤體患處已減過半，摸著軟綿綿的，再針之。4診，瘤體已除，面板恢復原樣，心情舒暢已無任何不適，達到了標本兼治的療效！