慢性胃病後期，調理上雖以脾、腎兩髒為主，但五行的相生相剋使得脾胃與肺、肝兩髒關係密切，臨床中常相互影響，一病俱病。

治療胃病，既不推崇溫補，亦不快意攻伐，而是崇尚“王道”，脾胃位居中州，具有樞機之能，故其治不在補，不在瀉，而在調。

攘外為先，蕩邪首推清化

慢性胃炎大多數是由於長期的飲食不節以致脾胃內傷，其病程動輒數月，甚則十數年，其根本病機則以本虛標實，虛實夾雜多見。

當脾胃內傷，脾的運化功能即“脾氣散精”功能異常時，常使脾胃氣機升降失調，水谷精微輸運障礙。

氣機升降失調，水谷運化障礙則水液內停，聚溼成邪。溼邪一旦形成，就會成為一種新的致病因子，溼邪壅滯則化熱，溼熱相搏則疾病遷延難愈。

溼熱注於下則便溏、溲黃；蒸於上則清竅失聰以致頭暈頭重、臥寐不安、夢魘連連；淤於表則汗出漬漬，觸之黏手；阻於中焦則礙脾運，脾不能為胃行其津液則胃納受阻，食滯而為邪。外症則以少食不飢、食慾不振為主。

溼熱之邪，循經歸肺則釀痰成飲，“肺為儲痰之器，脾為生痰之源”即此之謂也，臨床常見咳嗽、胸悶、心慌等症。

另外，溼濁中阻礙氣執行則致氣滯，氣滯則行血無權，故氣滯常伴血瘀。因此，對於慢性胃炎而言，其病機起於虛，止於實，而其實際則表現為脾虛兼夾溼熱、食滯、氣滯、瘀血，諸實當中又以溼熱最為關鍵。

故而，慢性胃病雖以虛為本，但治病之始，不在補而在清化，溼熱不除，胃難受補，只有在溼熱已化，氣機暢達，血行通順的情況下，言補才有意義，行補才能建功。

安內善後，調養須分臟腑

脾為後天之本，脾虛是發病之基，虛則邪至，溼熱相擾以成諸證，而溼熱一化則脾虛立現。臨床常見胃脘輕微悶痛，時發時止，無飢餓感，食慾不振，少食易飽，便溏，面色晦暗不華，舌質淡，邊尖有齒痕，苔薄白或薄黃，脈細緩。治療上則以健脾為主，佐以清化散瘀，解熱安神，降逆止呃等法。

腎雖為先天之本，卻需要後天脾胃滋養，但通過臨床觀察，楊春波發現此種腎虛並非單純的腎陽或腎陰虧虛，而是以陰陽失調，浮陽上越為多見，臨床表現上常見周身烘熱汗出，腰膝痠軟，手腳心發熱、汗出，舌質淡，苔薄或無苔，脈沉細緩等症。針對這一病機，以益腎潛陽為主，兼以健脾理氣，清化和中。

佐使須別“生”“克”慢性胃病後期，調理上雖以脾、腎兩髒為主，但五行的相生相剋使得脾胃與肺、肝兩髒關係密切，臨床中常相互影響，一病俱病。對於此類疾病的治療，遵“治病必求於本”的原則，常在補益脾胃的基礎上，隨證治之。

另外，脾土虧虛，肝木必乘，肝氣橫犯脾胃則脘腹脹滿，呃氣連連；肝經循經不暢則兩脅不舒，或單見右脅不舒，或女性經前雙乳脹痛；肝鬱化火則夜寐不安，少眠多夢。對於此證治療，常在補脾腎的基礎上加以疏肝行氣、重鎮安神、柔肝止痛。

“調”貫始終，用藥貴在輕靈

脾胃溼熱證，若用溫陽之品，則易化燥、化熱，以致病情加重，出現大便祕結難解等症；若用陰柔之品，則溼得陰助，遷延難愈。

納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和。脾胃位處樞機，脾升胃降為其生理特性。脾升則水谷精微得以傳輸，胃降則腐熟之水谷得以傳化。

氣機失調則傳輸、傳化失司，中焦瘀而化溼、化熱，故治療脾胃溼熱證，強調清化溼熱要以行氣為基，臨證中常加行氣暢中、降氣止逆、洩氣通便之品。

對於頭目耳鼻之病，常升其陽；對於胃下垂、脫肛、久瀉等中氣下陷證，亦用昇陽益氣，固脫止瀉之品。

凡病之所得皆由陰陽之失衡，慢性胃病亦不例外。但由於脾胃與其他臟腑關係密切，故慢性胃病所表現的陰陽失衡，不僅僅侷限於脾胃，還包括了腎中之陰陽、脾胃與肝臟之間的陰陽。

臨床中常見到一些患者，夜寐難眠，多夢易醒，口乾，目澀，自覺火氣很大，喜飲冷飲，但每食涼則腹瀉無度。此證在病機上屬“胃冷肝熱”，此證在治療上存在用涼則傷胃、用溫則助肝熱的矛盾，而瀉肝膽之熱，微溫醒脾，助陽止瀉之法，收效甚好。

清陽不升，則谷氣下流，用藥上常選辛味升散之品，既升脾陽又散外邪。針對溼熱一證，溼熱相搏如油入面，很難祛除，因溼為陰邪，熱為陽邪，兩邪一旦結合，則非“寒者熱之，熱者寒之”之治療總綱所能涵蓋，所以治療上單純應用寒藥或熱藥，都很難中的。治療溼熱，運用輕清之品，芳香醒脾，辛化祛邪。

①文中未涉及到症狀的具體用藥，且內容僅供臨床思路參考，具體症狀還應辨證為主。