#健康守護者#今日醫案選自葉天士的《臨證指南醫案》。

患者因右側肩臂無力，活動受限發病，逐漸延及下肢，腰膝痠軟，行走無力。從病史揣度，慢性發病，以無力痿軟見症，顯然是虛症。

葉天士選用方藥為《地黃飲子》減山茱萸、巴戟天、附子、肉桂、麥冬、五味子。以藥測症，患者應該還有痰濁上泛，舌強言緩，足廢不用，口乾不欲飲，脈沉細等臨床表現。

“地黃飲子”，出自《聖濟總錄》。原方組成：熟乾地黃（焙）、巴戟天（去心）、山茱萸（炒）、肉蓯蓉（酒浸切焙）、附子（炮裂去皮臍）、石斛（去根）、五味子（炒）、官桂（去粗皮）、白茯苓（去黑皮）各一兩(各30g) 。麥門冬（去心）、焙遠志（去心）、菖蒲各半兩(各15g)。

原方主治下元虛衰，筋骨失養所致的筋骨痿軟無力，甚則足廢不能用；足少陰腎脈夾舌本，腎虛則精氣不能上承，痰濁隨虛陽上泛堵塞竅道，故舌強而不能言；陰虛內熱，虛陽上浮，故口乾不欲飲，面赤；陽虛失於溫煦，故足冷；脈沉細弱是陰陽兩虛之象。此類病證常見年老及重病之後，治宜補養下元為主，攝納浮陽。佐以開竅化痰。

方中熟地黃、山茱萸補腎填精；肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽，四藥合用以治下元虛衰之本，共為君藥。附子、肉桂助陽益火，溫養下元，攝納浮陽，引火歸原；石斛、麥冬滋陰益胃，補後天以充先天；五味子酸澀收斂，合山茱萸可固腎澀精，伍肉桂能接納浮陽。五藥合用，助君藥滋陰溫陽補腎，共為臣藥。石菖蒲、遠志、茯苓開竅化痰，以治痰濁阻竅之標，又可交通心腎，是為佐藥。生薑、大棗和中調藥，功兼佐使之用。諸藥合用，標本兼顧，陰陽並補，上下同治，而以治本治下為主，下元得以補養，虛陽得以攝納。

本案患者主要是肝腎精血虧虛，腎陽虧虛並不明顯，所以減巴戟天、肉桂、附子溫陽藥，同時減麥冬、五味子涼性收斂，妨礙通絡藥。

肉蓯蓉、枸杞子、熟地補養肝腎精血，石斛滋補腎陰，牛膝引藥歸腎，同時還可通絡強筋，石菖蒲、遠志、茯苓開竅霍痰，交通心腎。總治肝腎精血不足，厥陰肝陽上浮，痰濁阻滯心竅，上實下虛之症。