女性在現在的生活工作中擔負起了越來越重要的角色，隨著生活工作壓力愈加增大，也給了一些疾病可乘之機。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，患病率已經超過肺癌，成為女性的頭號殺手。女性在現在的生活工作中擔負起了越來越重要的角色，隨著生活工作壓力愈加增大，也給了一些疾病可乘之機。

近年來東莞腫瘤患者越來越年輕化。現在很多腫瘤病人20~30歲，最小的10多歲也有。乳腺癌年輕化的趨勢尤為突出。

三年前小香意外發現左邊乳房有一個腫物，但不痛不癢並不在意。後來，腫物逐漸增大，左乳頭溢血、肩關節疼痛、於是她入院檢查。“經全面檢查，活檢病理提示為乳腺癌，且全身廣泛骨頭髮現轉移病灶。最終小香被確診為晚期乳腺癌，已經喪失了手術機會，只能給予放射姑息性治療。”醫生說。

小花半年前無意中發現左側乳腺有一個腫塊，她聽說過乳腺癌這個疾病，便趕緊到醫院就診，穿刺病理結果診斷為早期乳腺癌。因為發現及時，屬於早期病變，經過正規的治療，目前小花治療效果很好。

患癌現在主要三種治療方法：手術、化療和放療。放療成為主要的治療方式，目前放療是乳腺癌術後治療的重要手段。放療是否適合所有保乳術患者？哪些患者適用大分割放療？哪些患者需區域淋巴結照射？下面一起來看下。

1、哪些保乳術後患者不需放療？

上面提到，放療雖然可降低乳腺癌複發率和死亡率，但在很多亞組分析中，放療的獲益其實很小。因此，如何確定放療的適用人群非常重要。

納入 636 例患者隨訪 12.6 年的 CALGB 9343 研究證實，70 歲及以上、病理 Ⅰ 期、激素受體陽性、切緣陰性的患者絕對複發率低，全乳放療後乳房水腫、疼痛等不良反應消退緩慢，可以考慮單純內分泌治療而不行放療。

根據研究結果，65 歲及以上、腫塊最大直徑 ≤ 3 cm、激素受體陽性，可接受規範的內分泌治療的患者也可以考慮減免術後放療。

2、哪些患者適用大分割放療？

相較於常規放療，大分割放療有許多益處，比如可以縮短治療時間，使放療更簡便經濟。但大分割化療對裝置和技術的要求也更高。納入 4451 例患者隨訪近 10 年的 START 研究顯示，與常規分割放療相比，大分割放療更加安全有效、遠端轉移率低、正常組織損傷小、總生存率高。

3、哪些患者需區域淋巴結放療？

關於這個問題，目前爭議較大，尚無專家共識。ACOSOG Z11 研究表明， ≤ 3 個腋窩前哨淋巴結陽性 I～II 期乳腺癌患者全乳放療術後，腋窩淋巴結清掃和前哨淋巴結清掃生存無差異。MA20 研究和 EORTC 研究均證實了中等復發風險患者透過區域淋巴結放療可以顯著改善 10 年無病生存率。

依據 MA20 研究結果，新鮮出爐的 2016 年 NCCN 指南 V1 中，區域淋巴結放療適應 IIB 推薦分別上升為對腋窩淋巴結陽性 ≥ 4 個的 I 類推薦及 1～3 個的 IIA 類推薦。

雖然指南有這種推薦的改變，但是實際上腋窩淋巴結陽性 ≥ 4 個的患者，既往乳腺癌擴大根治術結果顯示內乳區陽性的比例也只有 30%～40% 左右，若要作為 I 類推薦進行內乳區放療，也就意味著 60%～70% 患者可能被過度放療。區域淋巴結放療可降低區域性區域複發率，同時也有不良反應。在 MA20 研究中，2～3 級上淋巴水腫、放射性肺炎發生率增加，而且放療劑量的增加會損害肺和心臟，這可能誘發其他腫瘤。區域淋巴結放療適應證的關注重點在於綜合考慮 Z-11 和 MA20 的結果，平衡區域淋巴結放療的獲益與不良反應。

推薦對內乳區前哨淋巴結活檢判斷內乳淋巴結有無轉移，以此來指導個體化的內乳區放療，而不推薦對所有腋窩淋巴結陽性 ≥ 4 個患者進行放療。