1、什麼是低鉀血癥

正常血清鉀濃度在3.5～5.5mmol/L，血清鉀<3.5mmol/L時，稱為低鉀血癥。

需要明確的是此處“低鉀”是指細胞外液中鉀濃度的降低，而體內總鉀含量是可以正常的，這取決於導致低鉀血癥的病因。

分析明確病因對臨床上診斷及治療具有重要意義。

2、低鉀血癥的病因

1.低鉀血癥伴有鉀缺乏（缺鉀性低鉀血癥）

常見病因為攝入減少和排出增加，其中以胃腸道及腎臟丟失為主：

1）嘔吐、腹瀉、長期使用瀉藥、胃腸引流等引起胃腸液的丟失；

2）利尿劑的使用、急性腎功能衰竭多尿期、腎小管酸中毒、腎上腺皮質激素增多、糖尿病酮症酸中毒；

3)肝硬化大量放腹水、長期高溫作業、大面積燒傷、透析等。

2.低鉀血癥不伴有鉀缺乏（轉移性性低鉀血癥）

細胞外液鉀向細胞內轉移，包括：

鹼中毒、家族性低血鉀週期性麻痺、注射大量葡萄糖（尤其同時應用胰島素）、維生素B12及葉酸治療貧血、棉籽油或鋇中毒。

3.稀釋性低鉀血癥

多見於水過多（水中毒）時，身體中的水分跑到細胞外時，血清鉀被稀釋，鉀濃度相對降低，但體內總鉀量和細胞內鉀量正常。

3、低鉀血癥的危害

1）胃腸系統：

低鉀血癥可使腸蠕動減弱，輕度腹脹、噁心、便祕、嚴重者可出現麻痺性腸梗阻。

2）心血管系統：

低鉀血癥時心肌應激性增強，可出現心悸、心慌、心律失常。

嚴重者出現室性心動過速、室顫、心室撲動、心臟驟停而致死。同時低鉀血癥患者易發生洋地黃中毒。

3）神經肌肉系統：

低鉀血癥患者神經肌肉症狀最為明顯。

早期多出現肌無力症狀，以四肢遠端骨骼肌最先，患者感全身乏力，四肢呈不同程度的弛緩性癱瘓，肌張力減低，肌力下降，腱反射減弱或消失。

嚴重者可引起膈肌、呼吸肌麻痺而導致呼吸困難，甚至窒息死亡。

4）內分泌系統：

低鉀血癥時影響胰島素釋放，導致糖耐量降低。

5）你知道低鉀血癥腎病嗎？

當低鉀血癥持續3-4周以上可引起腎小管空泡變性甚至萎縮，腎間質纖維化。

初期以近端小管為主，再而影響遠端小管，導致濃縮功能下降，出現多尿、煩渴、夜尿增多。

嚴重者出現腎性尿崩；尿常規檢查可正常，或有輕度蛋白尿和白細胞尿。

低鉀血癥臨床症狀嚴重程度不僅取決於缺鉀的數量，更取決於缺鉀的速度。

急性缺鉀症狀比相同程度下的慢性缺鉀更為嚴重。

輕度缺鉀臨床表現可能並不明顯，甚至可能會被原發疾病掩蓋而導致延誤診治，嚴重低鉀血癥可能隨時危及生命。

只有明確低鉀血癥相關病因、臨床表現、危害時，我們才能做到及時判斷及診療。

可見鉀的過多、過少都不容忽視，尤其對有高發因素的患者要提高警惕，及時糾正血鉀異常非常重要。

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文章：侯燕琳 山西省中西醫結合醫院 腎病一科

配圖：網路（侵刪）