李叔3年前突發心肌梗死，幸虧送醫及時，在冠狀動脈中放置了兩個支架，撿回了一條命。為了防止血栓再次堵塞支架，醫生建議他進行“雙抗”治療，也就是同時服用兩種抗血栓的藥物，阿司匹林和氯吡格雷。
從鬼門關走了一圈的李叔，出院後每天吃藥都很積極。前段時間，他偶然發現自己大便顏色有點發黑，一開始沒有放在心上，後來李叔覺得全身沒有勁，這嚇壞了李叔，以為自己又得了什麼病，趕忙去醫院做了檢查。
醫生檢查後告訴李叔，他的大便發黑是胃潰瘍合併胃出血所致，所幸胃內出血不嚴重，否則就可能引起生命危險，醫生懷疑李叔的胃潰瘍可能與在服用阿司匹林有關，建議他先停藥觀察一段時間。
李叔覺得很疑惑，不吃阿司匹林會心梗，吃了阿司匹林會胃出血，阿司匹林到底還能不能吃了？於是再次去心內科找到自己的主治醫生，在醫生的幫助下，李叔找到了胃出血的原因。
胃出血到底是怎麼回事？3年前心梗出院時，醫生叮囑李叔，一般情況下，放了支架需要阿司匹林和氯吡格雷聯合使用至少一年，之後停掉氯吡格雷，只吃阿司匹林，李叔放了兩個支架，需要延長用藥時間，最好是一年後複查一次再決定。
但是一年後，李叔覺得藥吃著挺好的，身體也沒什麼不舒服，想著自己本來就得延長聯合用藥時間，晚一點去複查也沒什麼關係，就繼續吃著兩種藥物，半年多之前，李叔氯吡格雷吃完了就沒再買，開始只吃阿司匹林，直到出現胃出血。
雖然發生胃出血的時候，李叔只吃了阿司匹林一種藥物，但是不能排除長時間雙抗治療的原因。
抗血栓治療的藥物會影響機體的凝血功能，再加上阿司匹林會造成胃粘膜的破壞，同時服用阿司匹林和氯吡格雷勢必會增加出血風險。需要長期雙抗治療的患者，一般建議先用藥一年，一年後若出血風險不高，繼續雙抗治療（＞12個月）是合理的，但是用藥期間需要定期複查。
阿司匹林確實會有引起胃出血的風險，那麼還能吃嗎？冠心病是國人致死和致殘的首要病因，規範的抗血栓治療是降低心血管病事件的重要措施，沒有禁忌症的前提下，還是建議規範使用阿司匹林。用藥期間，可以透過以下幾個方式降低胃出血的風險。
1.長期服用阿司匹林，以每天75mg-150mg的劑量最為合適，建議選擇腸溶片，空腹服用，減輕對胃粘膜的傷害。
2.可以預防性服用抑酸藥物如質子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑等）或H2受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替丁等），質子泵抑制劑為首選藥物。
3.避免與非甾體抗炎藥（如布洛芬等）、抗凝藥（如華法林、肝素等）、其他抗血小板藥物（如氯吡格雷等）、糖皮質激素（如甲潑尼松、地塞米松等）、維生素B1等合用，當然必須進行雙抗治療的要在醫生指導下調整用藥劑量，必要時加服抑酸藥物。
4.患有消化道疾病人群、出血高危人群、未根除幽門螺桿菌的人群等，應慎用或禁用阿司匹林。老年人更易發生胃粘膜損傷，在用藥之前應加強評估和監測。
5.用藥期間避免飲酒，定期複查凝血功能、大便潛血等，如果出現上腹不適、嘔吐、黑便等，及時就醫。出現胃出血可以暫時停藥，經過積極治療後，所有患者應該考慮儘早恢復抗栓治療。