人都說細節決定成敗。我認為手術更是如此。對每一臺手術,極盡完美的要求自己是我的習慣。每一個細節每一針一線都不得忽視。細微的不恰當就會造成出血、血腫以至於非常大的麻煩。所以嚴格要求自己,嚴格要求下屬是我一貫的做法。普通的簡單的手術是這樣,複雜危險的手術更是如此。
產科裡面複雜的手術要屬兇險性前置胎盤的手術了。 兇險性前置胎盤剖宮產手術,在產科裡面容易導致大出血、切除子宮、甚至讓患者有生命危險的複雜手術。這類手術,除了需要團隊協作以外,手術醫生的手術手技、經驗、技巧也十分重要。
兇險性前置胎盤,根據兇險程度的高低要進行打分,最高的15分到16分。隨著分數的增增高,兇險程度也隨之加大。通常為了減少術中出血,在影像介入下向腹主動脈內植入球囊,在剖宮產手術中娩出胎兒時,立即將球囊內充入液體,使球囊膨脹阻斷腹主動脈血運來減少子宮血運以減少出血。但是腹主動脈球囊費用高暫且不說,也存在很大的風險。封堵中央大動脈的血液,猶如去封堵奔騰洶湧的洪水,壓力非常高,一旦球囊移位到下屬分支血管就會導致動脈破裂,劇烈的血壓波動與球囊的碰撞有可能導致血管內壁損傷引起血栓風險,球囊移位還可阻礙腎臟血流引起腎損傷等。無論哪個併發症,一旦發生後果都不堪設想。
多年來經過各種手術的歷練,觀察,摸索和總結,我摸索出一套針對兇險前置胎盤的手術技巧和方法。即能在不用球囊的前提下,透過純手工的方法減少出血,還能夠保住子宮。 我們的方法是在胎兒娩出後,立即將所有出血的切緣充分鉗夾,在胎盤尚未剝離之前,在儘可能低位進行雙側子宮動脈上行支結紮(因為子宮的血運70%來自於子宮動脈上行支) 。充分減少子宮血運之後緩慢仔細剝離胎盤,邊剝離邊止血。胎盤娩出後,尋找宮頸內口光滑處,用組織鉗提起。此時所有植入和出血部位盡在視野當中一覽無餘,針對出血部位進行八字或螺旋形縫合,止血效果極佳。這是近些年我們透過不斷的對手術的感悟、理解、分析和總結摸索出來的。 用這個方法我們是在不用腹主動脈球囊的基礎上保住了無數的子宮,其中5分8分的有,最高15分、16分的也不計其數。子宮切除率不到2%。因為出血可控、迴圈穩定、止血確切,幾乎不用去ICU病房(重症監護病房)。因此我把這稱之為“純手工打造” 。
曾經一位來自大連的孕婦,兇險12分兒。諮詢了所有的產科醫生,都說需要下腹主動脈球囊,而且估計保不住子宮,輾轉找到我,我就用前面說的純手工的方法幫她順利完成了手術,並且保住了子宮,痊癒出院回家。
三年前曾經有一位孕婦是一位學校的老師,在多家醫院均被診斷為兇險性前置胎盤,並且告知了手術風險相當大,勉強保子宮就有生命危險。家裡人因為極度恐懼和緊張,所以在我手術前談話的時候,表示一定要確保孕婦安全,不用猶豫儘管切除子宮吧。我們手術過程進行的非常順利,總體出血不多,感到這個子宮切除有點太過於可惜,因此我在手術中又特意找到家屬,再一次跟他們說明了情況,目前非常安全,我們子宮還是保留吧。家人聽說子宮能保住,激動的哭了。是呀,哪個女人希望自己的子宮被切除呢?那是不得已的選擇。
複雜的手術一定是緊張的,常常因為第2天有複雜的手術,頭一天夜裡輾轉難眠,反覆思考著手術可能存在的問題以及防範措施。辛苦嗎?辛苦!累嗎?是有些累!但是這種順利完成複雜手術的成就感、病人投來感謝的目光以及助手的讚譽,讓我覺得非常幸福!一切都是值得的!