對於基層醫療衛生來說，2003年是個標誌性的分水嶺。

因為受到非典疫情的狠狠一巴掌教訓之後，國家對基層衛生予以了“防務”調整。基層醫療衛生機構迎來了決定命運性的改變。

2003年的那場春夏之交的非典，拯救了除宿遷之外，即將全面被推向市場由資本併購的全國大多數公立醫院和鄉鎮衛生院。國家改變了重醫輕防的醫療模式，從那年起，基層醫療機構由原來的臨床醫療為主，變成了以預防保健為主。

幾乎所有的鄉鎮衛生院都停滯了業務開展，重防輕醫。以預防保健為己任，醫療業務水平江河日下，患者人數門可羅雀。病人成幾何級減少，防保工作量卻成倍數增加。

公共衛生服務專案越來越多越來越細化越來越做不完。天天做，天天有，月月做，月月新。指標量化，報表細化，鄉鎮衛生院的醫生們每天都要為永遠也完成不了的公衛指標、走村串戶，走街串巷，上山下鄉，不停奔忙，殫精竭慮，根本就沒有時間和精力去看病人。基層醫院的醫療業務水平就像被沙漠化的草原，越來越萎縮。

許多捧著一顆紅心來到基層醫療機構的大學生，想一心一意為人民服務，卻發現已經沒有人民需要他們服務了。當不忘初心的理想照不進殘酷無情的現實的時候，離開，就成了他們唯一的選擇，也是被迫的選擇。甚至不少簽約定向委培的醫學生一來到那裡，寧願抱著毀約的代價，也要不顧一切的離開。

短短十幾年的時間，徹底改寫了基層醫療的診療水平，也改變了大多數堅守底層一線臨床醫護的人生。許多原本臨床業務尖子，變成了不能飯矣的廉頗老矣！

這種後果最直接的體現，除了全國人民義無反顧奔三甲，還有分級診療遭遇的重重銅牆壁壘，後續一系列好的醫療體系方案與政策難以全面推廣和真正落地。

對此，國家醫政醫管局副局長焦雅輝早在2018年的在一次高層論壇上，就明確指出，必須要強化基層醫療機構的服務能力建設。

作為主管全國醫政醫管的要員，一針見血，直指痛點和病灶的說，國家衛健委正在制定“社群醫院”基本標準和管理制度，力圖糾正基層醫療衛生機構過度偏重於公共衛生服務的傾向。基層醫生如果不看病了，公衛做的再好，老百姓也體會不到基層的價值。

有的患者表示，你們整天來量血壓、測血糖的，有什麼用呢，又不給看病拿藥。這就如同商家賣東西的售後服務一樣，公衛和診療必須相輔相成才能順利進行，才能留住患者。

焦雅輝認為，重公衛、輕診療的局面必須得到根本性的扭轉，才會使基層醫療工作得以有序順利的良性發展。基層醫療機構不僅要有全科醫學科、中醫科，還要有一定的基本醫療服務能力，有一定的病房，並建立起醫療安全質量管理的核心制度。

焦雅輝表示，國家衛健委正在制定“社群醫院”基本標準和管理制度，力圖糾正基層醫療衛生機構過度偏重於公共衛生服務的傾向。她甚至語出驚人：“符合條件的加掛‘社群醫院’的牌子”。

而據山陽衛健局副局長徐毓才本月27日在“看醫界”撰文，最近，國家有關部門一直在召開會議，推廣各地醫改典型經驗，這些經驗中都集中彰顯了一個共有的結果：就是基層醫療服務能力強了，能做手術了，醫療服務收入上去了。

他舉浙江開化和山東蘭山為例。去年開化鄉鎮衛生院門急診、出院人次分別增長12.4%和11.3%，170家衛生院恢復或新開展一二類手術。山東蘭山有3家基層衛生院建立了千級層流手術室，能夠獨立開展髖關節置換、腫瘤介入等大型手術，有5家基層衛生院可以開展4級手術。

這些，無疑都釋放出了一個重要訊號，那就是基層醫院“重防輕治”的局面，將會逐漸改變。

未來，國家很可能會對基層醫生繁瑣冗雜的工作進行梳理和規範，公衛和診療也將有一個更科學、更合理的分配製度。

若真如此，不久的將來，鄉鎮衛生院的醫務人員或將能從繁重的公衛五行山下被解脫出來，重新迴歸救死扶傷的臨床。

到那時，鄉鎮衛生院的醫生們，將會回到望聞問切、叩觸視聽的一線臨床，而不是坐在電腦前整年整月整日的填寫永遠也填不完的公衛表格了。

只是，到那時，當地的老百姓，還會重新選擇相信臨床荒蕪已久的衛生院的醫生嗎？