老張和老王是是認識70年的老朋友了,老張78歲,老王75歲.兩個人從小就在一起上學、工作,退休以後兩人也是形影不離.今天老張因為小便不好到醫院來看,所以老王也就陪了過來,順帶給自己也檢查一下.

同樣都是前列腺增生,但最後的治療方式不同

兩個人的症狀非常相似,也都是非常典型的前列腺增生的症狀.都有尿頻尿急的表現,夜尿大概一晚上要起來3~4次,每次解小便的時候也比較費力,排尿前要等待.但是最後兩個人選取了不同的治療方式,老王雖然歲數小,但是需要接受手術治療.老張雖然歲數大,但是可以接受保守治療的方式.今天我們一起來看看,哪些前列腺增生的患者需要接受手術治療,而哪些患者可以選擇保守治療的方式.

良性前列腺增生

良性前列腺增生是中老年男性最常見的排尿障礙性疾病,目前已經是全世界各地泌尿外科臨床診療中最為常見的疾病之一,同時因為它龐大的患者人群以及治療費用,已經成為一種社會問題.

良性前列腺增生的彩超表現

那關於前列腺增生在之前的文章中已經介紹了很多關於它的知識,在這裡重複的內容就不過多贅述,感興趣的讀者可以進入主頁看看之前的文章.

前列腺增生的手術治療

前列腺增生是一種臨床進展性的疾病,隨著病情的延長,逐步會過度到需要手術的程度,部分患者最終是需要透過手術或者微創的治療方案來解除下尿路症狀及其對生活質量所致的影響和併發症的.

鏡下尿道解剖,前列腺增生後可壓迫後尿道,導致排尿困難

前列腺增生的手術和微創治療包括經典的外科手術方法(TURP)、鐳射治療以及其他治療方式.治療效果主要反映在患者主觀症狀(如IPSS評分)和客觀指標(如最大尿流率)的改變.

哪些人需要手術?

具有中-重度下尿路症狀並已明顯影響生活質量的前列腺增生患者可選擇手術及微創治療,尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者.

增生的前列腺右側葉壓迫患者尿道

當前列腺增生導致一下併發症的時候,強烈建議手術治療:1.反覆尿瀦留(至少在一次拔管後不能排尿或兩次尿瀦留髮生);2.反覆血尿,藥物治療無效的情況;3.反覆的泌尿系統感染;4.出現合併膀胱結石;5.繼發性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害).

當然殘餘尿量的監測對於前列腺增生患者所致下尿路梗阻程度有一定的參考價值,雖然不能直接指導手術之後的療效,但是也可以作為術前和術後監測的指標.

那很多人要問了,既然最終都是需要手術,那為什麼不簡單明瞭一開始就選擇手術治療呢?

答案當然不是,首先我們需要了解,前列腺增生的各種微創手術,是以前列腺增生形成的外科包膜為手術界限,技術水平越高的醫生,在手術中才能儘可能少的減少前列腺的組織殘留.但是無論是何種手術方式,前列腺是仍然保留且存在的,那隨著歲數增長,前列腺的體積仍然會逐步增加.

TURP術後,尿道寬敞,解除前列腺增生後對於尿道的壓迫情況

當然手術必然也會存在風險,對於前列腺增生的患者來講,一般都屬於老年男性,那這個時候需要同步考慮的是對於手術麻醉的風險.對於身體情況較差不能耐受長時間手術的患者,可能姑息性或較為保守的治療方式就更為合適.

另外手術不是萬能的,只要是手術都有出現併發症的情況.比如說尿道狹窄、尿失禁、膀胱頸攣縮等等,但是隨著目前整體泌尿外科醫生水平的進步,出現併發症的機率較低.

並不是所有人都適合做手術

前列腺增生雖然說是中老年男性最常見引起排尿障礙的毛病,但是千萬不能小瞧了人體.對於中老年男性小便不好,無論是患者還是醫生,往往都會因為刻板影像而不去明確真正的病因.在我手上就有不少在當地診斷前列腺增生,但是做完手術以後效果不好甚至症狀加重的病人.因為排尿並不是前列腺一個器官就可以完成的獨角戲,所以有的時候不能思考過於狹隘.後期會針對這個問題再做詳細描述.

排尿不是前列腺一個人的獨角戲

總結一下,良性前列腺增生是影響中老年男性排尿障礙最常見的疾病,但並不是唯一疾病.對於有排尿障礙的男性,有的時候也需要多思考一下.手術並不是萬能的,當選擇手術時,一定要充分了解自身情況,選擇最合適的治療方式.