#健康守護者##老當益壯##健康科普排位賽#有不少患者，尤其高血壓患者，在測量血壓時，發現自己的壓差（高壓－低壓）很大，有的壓差甚至達到100+mmHg。到底是什麼原因導致壓差增大呢？壓差大有哪些危害？如何避免或解決呢？

收縮壓（高壓）與舒張壓（低壓）之差稱為脈壓，俗稱壓差，正常約為30-40mmHg。脈壓＞40mmHg為脈壓增大。主要見於老年人、動脈硬化、主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等情況。

1.老年人。成人血壓平均為90-135/60-85mmHg，其中收縮壓（高壓）隨年齡的增長而呈線性升高，舒張壓（低壓）較平緩的升高，55歲後進入平臺期，70歲左右緩慢下降，同時導致脈壓逐漸增大。

2.動脈硬化。如果有動脈粥樣硬化，會使動脈僵硬度增加、彈性下降，導致收縮壓（高壓）升高，舒張壓（低壓）下降，引起脈壓增大。體檢時有個脈搏波傳導速度(PWV)的檢測，就是了解血管彈性和僵硬度的。

3.主動脈瓣關閉不全。心臟有兩房兩室，分別是左右心房和左右心室。其中左心室泵出血液至全身，需要開啟主動脈瓣這個門。為了防止血液迴流，在心臟舒張時，主動脈瓣這個門會關閉。但如果存在主動脈瓣關閉不全，門關不攏，部分血液迴流入左心室，就會導致舒張壓（低壓）下降，而左心室容量增加，在下一次心臟收縮時，泵出血液增多，導致收縮壓（高壓）升高。從而引起脈壓增大。對於有主動脈瓣關閉不全的患者，醫生在心臟聽診檢查時可以聽到心臟雜音，心臟彩超檢查可以明確診斷。

4.動脈導管未閉。這是一種先天性心臟病，是主動脈和肺動脈之間的交通，一般在出生後數月閉塞，如果1歲後仍未閉塞，即為動脈導管未閉。因為迴流至左心室的血量增加而引起收縮壓（高壓）升高，前向血流減少而引起舒張壓（低壓）下降，導致脈壓增大。動脈導管未閉的患者，醫生也可以透過心臟聽診聽到雜音，心臟彩超檢查可以明確診斷。

5.甲亢。甲亢時，身體代謝旺盛，心臟排出量增加，導致收縮壓（高壓）升高，而外周血管舒張，阻力下降，會引起舒張壓（低壓）下降，最終導致脈壓增大。

6.嚴重貧血。貧血的患者往往伴有心動過速，患者有心慌的症狀。因為心動過速、心搏有力、心輸出量增加，使收縮壓（高壓）升高，導致脈壓增大。

脈壓增大的原因不同，所帶來的危害和治療也有不同。

對於老年人、血管硬化引起的脈壓增大，剪下力增加，會進一步損害動脈血管內皮細胞，加重全身的動脈硬化，引起動脈粥樣硬化斑塊增大，或者斑塊破裂、脫落，導致血管狹窄進一步加重或形成血栓，進而加重心腦腎等臟器的損害。

在心臟可表現為心肌缺血、心力衰竭。在腦部可表現為腦供血不足、腦血栓、腦出血等。在腎臟可表現為腎功能不全，甚至尿毒症。故脈壓差大時，要積極平穩降壓並達標，以免造成靶器官的損害。

但是脈壓大的患者在降壓治療時比較棘手。脈壓增大的患者收縮壓高，舒張壓不高甚至降低，這就會導致在服用降壓藥後，收縮壓降至正常了，但舒張壓也會有一定的水平的下降，導致舒張壓進一步降低，因為沒有任何一種降壓藥，是隻降收縮壓不降舒張壓的。舒張壓明顯降低所帶來的主要影響是減少心臟冠脈灌注。因為心臟灌注主要發生在舒張期，如果舒張期血壓很低，就會導致心臟灌注顯著減少，可導致心肌供血不足的發生。如果為了避免舒張壓過低，減小降壓藥的使用劑量，也會影響到收縮壓的達標，收縮壓如果不能降至正常值，高血壓併發症的風險仍然是比較高的。

為了避免血管硬化引起的脈壓增大，主要是需要維持血管的彈性。而動脈硬化一旦發生，往往是進展性的，很難逆轉。說什麼軟化血管的食物或者藥物都是杯水車薪，療效甚微。因此，維持血管彈性的關鍵還是預防和早期干預。除了建立並保持健康的生活方式，尚需管理好自己的血壓、血糖、血脂，可以有效避免或延緩動脈硬化的進展。其中降壓藥中普利類或沙坦類藥物、地平類藥物都有抗動脈硬化的作用，降脂藥中的他汀類藥物也有抗動脈粥樣硬化作用。

對於主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉、甲亢、貧血等原因導致的脈壓增大，這種疾病狀態如果長期存在，會引起心室擴大，導致心力衰竭的現象反覆發生，出現呼吸困難症狀反覆發作。所以需要積極治療原發疾病，避免心臟擴大心力衰竭的發生，脈壓增大也會得到糾正。