研究中醫學，是一件幸福的差事。因為透過不懈地思考，學人總能悟出濟世救人的大道，從而兼濟天下。在這方面，我深有體會，哪怕我沒有名家大醫那樣的情操和造詣。今天，我就來說說，我在閱讀、研究清代名醫尤在涇醫案的時候，悟出的一點道理。　　

尤在涇是誰？他大名叫做尤怡。這個人卒於1749年，出生的年月不詳，但是有一說，是生於1650年。真要如此，尤在涇就是大壽星，人家活了將近100歲。

此人是清代江蘇蘇州人，醫學家，一生著述頗多。《金匱要略心典》、《金匱翼》等研究仲景學說的經典作品，都出自他手。

尤在涇曾接待一個患者。這個人有一個奇怪的毛病，就是每到了晚上，就開始咳嗽、吐痰。白天的時候，好好的，一點毛病沒有。

由於晚上咳嗽，無法躺臥，根本不能入睡，所以這個人只好白天勉強睡一會兒。這樣一來，全家人的生活都受到影響。

而且，這個毛病是秋冬二季比較明顯，春夏二季就見輕。

為了治這個毛病，此人看了不少郎中。化痰的、止咳的、宣肺的湯藥，都用了不少。可惜的是，全都無效。

最後，此人找到了尤在涇。

尤在涇來了以後，瞭解到這些情況，二話沒說，給開了一張配伍。具體用量，已經無法考證了，但是所用之藥都是什麼，醫案中有明確記載。這就是腎氣丸去掉牛膝、肉桂，加補骨脂。具體來說，就是熟地、山萸肉、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、炮附子、車前子、補骨脂。

結果怎麼樣？患者應用之後，症狀明顯改善，冬季夜晚漸漸可以入睡了。咳嗽、多痰的現象，得到基本控制。

這張醫案不大，到這裡就基本說完了。引起我們思考的是我們體內的所謂痰溼、痰飲，從何而來。　　

可能會有人說脾為生痰之源。這是千古定論，還用探討嗎？

此話不假。但是，請你重視“腎為生痰之根”這六個字。也就是說，腎作為人體的重要臟器，和痰溼、痰飲的形成，有密切關係，甚至是根本性的關係。

比如尤在涇醫案中這個患者。他什麼時候咳嗽痰多？秋冬季節和晚上，對不對？雖然此患的舌脈，沒有被明確說明，但是從這個季節和時間上，我們就能捏出四個字——腎陽不足。

因為秋冬季節，人體陽氣內藏啊。腎陽不足的人，陽氣更虛弱。夜晚的時候，人體陽氣也是相對微弱的。腎陽不足的人，此時陽氣更弱。

腎，主水液的代謝。腎陽不足，則水液代謝失去了動力，於是聚集在一塊兒，形成痰溼、痰飲。同時，腎主封藏。我們的肺之所以能順暢、綿長地呼吸，依賴腎的封藏之能 ，在下面時時“遙控”。腎陽不足，腎的封藏之能受到影響，肺的呼吸就失常，於是發為咳嗽、咳喘。

在腎陽不足、津液失布、封藏不力的條件下，體內形成的痰溼痰飲又沒有束縛地往上竄，上犯於肺。於是，就形成了一個局面，叫做痰飲射肺。患者主要表現，就是咳嗽、咳痰，而且是秋冬加重，夜晚加重。

你看看，說到底，問題就源於腎，對不對？

由此，我們可以聯想到，生活中那些時時咳嗽、呼吸不均勻、喘氣費勁兒的老人。你看他們，是不是個個彎腰駝背、身體乏力、面色蒼白、手腳不溫，甚至區域性有些浮腫啊？原因，就在於腎陽不足，他腎虛啊。

對這些問題，尤在涇看在眼裡，心裡頭很清楚。於是，他用了腎氣丸加減。我再把配伍給你複述一遍：熟地、山萸肉、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、炮附子、車前子、補骨脂。

這裡頭熟地、山萸肉、山藥養腎陰，炮附子和補骨脂溫補腎陽。其中的補骨脂，還是納氣止咳的良藥。澤瀉、茯苓、牡丹皮、車前子洩濁、利水、除痰。

也許你會問了，腎氣丸原方里的牛膝和肉桂，為什麼去掉了？就牛膝而言，它主活血化瘀，有通利之性。這個病，問題在於腎虛失藏。牛膝的通利之性，有可能影響到對腎封藏之能的重建。而肉桂，大辛大熱。它和炮附子疊加使用，可以發越陽氣。這對於腎的封藏之性，也是一種影響。所以說， 這兩味藥，就先放一放，不用了。

當然，這也是尤在涇的一家之言。實際臨床中，面對這種情況，牛膝和肉桂也不見得完全不能用。

問題到這裡，基本就說完了。

不管你是不是一個咳嗽多痰的人。

不管你身邊是不是有咳嗽多痰的人。

我只想提示您，如果想避免在未來受咳嗽痰多等問題的影響，請從現在開始，照顧好你的腎氣。

不貪涼，不熬夜，不過勞，不縱慾。你的腎氣腎陽充足一天，體內的痰溼痰飲就會少聚積一天，你的呼吸，也就多暢快一天。

如果您總是感覺咳嗽痰多，而且伴隨四肢不溫，腰膝痠軟、耳鳴乏力、頭暈神疲等現象，甚至是到了秋冬季節，如尤在涇醫案裡的病人一樣，夜裡乾脆無法入睡了，那你最好到中醫那裡看看，診斷是不是由腎陽不足所致。如果是的話，透過溫陽化痰、補腎斂咳之法，是有希望緩解的。尤其是一些老慢支、老肺病患者，在這方面應尤為注意。