關於乳腺癌的複發率眾說紛紜。有研究指出早期原位乳腺癌術後10年複發率大約為18%，也有調查認為所有分期的乳腺癌患者術後5年複發率接近40%，還有研究認為這一數字最高可以達到80%，風險極高。
我們可以明確指出的一點是，復發就像是高懸於所有乳腺癌患者頭頂的一柄達摩克利斯之劍，沒人知道它是否會落下、或者會在什麼時間落下。
已經有越來越多的臨床證據表明，乳腺癌術後3年是復發轉移的高發期，約佔全部復發的80%，但仍有約10%的復發轉移發生在術後3~5年，以及少量患者復發於術後更長時間。
那麼，為了降低複發率、將危險扼殺在搖籃裡，乳腺癌患者應該注意哪些要點呢？
為何乳腺癌患者術後仍會復發？內因外因都很關鍵！我們常說手術是目前被臨床公認的、能夠根治癌症的唯一方案，但實際上並非每位接受了手術的患者都能達到痊癒。乳腺癌復發主要分為內外兩方面的原因。
1、內因：患者自身免疫能力低下
其實，在我們每個人的體內都存在一些癌細胞的“剋星”——免疫細胞。尤其是我們體內的免疫T細胞和自然殺傷（NK）細胞，都是能夠識別並清除癌細胞的“戰士”。
但癌症患者本身的免疫功能通常處於失衡或衰弱的狀態，免疫細胞無法發揮殺傷癌細胞的效果。尤其是在癌症患者接受各類治療之後，不論是手術還是放化療，對於患者機體來說都是一個重大的創傷，影響患者整體免疫系統功能。化療等在殺傷癌細胞的同時，也會對正在分裂中的免疫細胞造成殺傷，造成白細胞減少等不良反應，導致患者免疫功能下降。
患者自身的免疫能力下降，發生復發、轉移的風險也會隨之升高。因此，在癌症患者的整個治療過程中，提升免疫能力的措施都非常關鍵。
2、外因：惡性程度高、手術難徹底
一般來說，腫瘤的惡性程度越高，患者預後越差。在治療過程中越容易產生抗藥性，且更容易發生復發、轉移。
如果在疾病的發展過程中，部分癌細胞向周邊部位或淋巴結浸潤，或隨血液定植至患者機體其他部位，那麼僅依靠手術是無法完全清除癌細胞的。遊離於血液中的癌細胞更是難以透過常規影像學檢查發現，極易在治療後遺漏。部分處於休眠狀態的幼稚癌細胞，不進行分裂，無法透過放療及化療清除，也是導致乳腺癌復發的重要原因。
關注復發風險因素一篇發表於CMAJ雜誌上的薈萃分析文章統計並對比了各種危險因素對於乳腺癌患者預後的影響。其中一些危險因素可以說是為乳腺癌術後患者們“敲響了警鐘”。
1、體重
與人們所預想的“迅速消瘦”不同，大多數乳腺癌患者在積極治療期間與治療後都會增重。報告中提出，患者體重平均增加2.5~5.0 kg，增加10 kg以上的並不罕見，其原因包括壓力飲食、因疲勞或治療相關不良反應而導致的運動量減少、使用激素類藥物等。
報告中指出，對於原本體重接近正常（BMI接近正常值）的患者，體重增加10%是影響死亡率的一個重要因素。
2、運動
多項研究中均指出，堅持參加運動的患者，死亡率會比不運動的患者明顯降低。所謂的“運動”不一定指讓人汗流浹背的劇烈運動，包括瑜伽、慢跑、快走、太極拳等等在內的溫和的運動，都能夠對乳腺癌患者的預後產生助益。
3、飲食結構
過多的脂肪類食物（比如肥肉）及碳水化合物（包括米、面等澱粉類食物和糖）會明顯影響患者體內的激素水平，進而影響乳腺癌的預後。經過飲食干預後，患者的預後明顯改善——且飲食干預可以明顯降低患者的體重。
值得一提的是，並沒有證據表明豆類食物（比如黃豆）會提高乳腺癌的複發率。相反的，毛豆、豆腐、味增湯等等富含異黃酮的大豆產品反而具有一定的抗癌功效。
4、菸酒
確診後繼續吸菸的患者死亡率明顯高於從未吸菸的患者；每天大量飲酒（＞20 g/d）的患者死亡率更高。在雌激素受體陽性的患者當中，每日飲酒量超過一杯的患者復發風險比不飲酒或飲酒量少於一杯的患者增加28%。
5、維生素
通常情況下，醫生會告知患者在化療和放療期間補充維生素（維生素C和E等）。在一項研究中提出，服用維生素C補充劑的患者比缺乏維生素C的患者（低於標準攝入量22%）的死亡率降低22%。其他研究雖未指出補充維生素C有益，但並未觀察到補充維生素C有害的資料。大多數研究尚未發現補充維生素E與降低乳腺癌復發或死亡風險之間的關聯。另一項研究中提出，攝入維生素D補充劑能夠降低患者的複發率。
乳腺癌復發時有哪些特徵性表現？癌細胞轉移至不同部位定植並生長，患者出現的特徵表現也不同。其主要表現包括：
1、原位復發
原位復發的病灶特徵通常與初次患病時類似。尤其對於導管原位癌患者，若術中切除不徹底、術後輔助治療不充分，區域性複發率約為25%~30%。
2、骨轉移
骨轉移患者通常存在骨痛、病理性骨折等症狀表現，尤其常發生於盆骨、脊柱等部位。
3、肺轉移
肺轉移患者可能在無肺部或呼吸道感染的情況下出現咳嗽、憋悶、呼吸困難甚至咳血等情況，影像學檢查也可觀察到肺部結節等表現。
4、腦轉移
腦轉移患者可能出現視力模糊、噁心嘔吐等症狀，嚴重時可發生腦水腫。
發生了轉移的患者，影像學及實驗室檢查結果，通常可見病灶影響及腫瘤標誌物升高等。採用血液迴圈腫瘤細胞（CTC）檢查，也能觀察到CTC數量增加，提示患者在治療後腫瘤控制效果不佳，更多遊離癌細胞存在於血液之中。
乳腺癌術後如何預防復發？治療、隨診、增強免疫一個都不能少！輔助治療在FDA公佈的診療指南中指出，接受過手術的乳腺癌患者，仍應當在必要時考慮放射治療及全身治療，以鞏固手術的療效、清除殘餘癌細胞，降低復發的風險。
1、放射治療的適用條件
對於經過改良的根治性乳房切除術的女性患者，如果滿足以下任一條件，則應進行放射治療以降低癌症復發的機率：
在4個或更多淋巴結中發現轉移的癌細胞；
癌症已經擴散到淋巴結周圍的組織；
腫瘤體積較大；
在切除腫瘤的邊緣附近的組織中或周邊部位檢測到殘餘癌細胞。
2、全身治療的適用條件
術後全身治療至使用化療藥物、激素類藥物、靶向藥物等進行的治療，透過血液迴圈使藥物送達患者全身，降低手術後復發的機率。術後全身治療主要取決於以下情況：
患者的激素受體表達水平；
患者的HER2表達水平；
患者激素受體、HER2表達均為陰性（三陰性乳腺癌）；
腫瘤體積。
根據患者激素受體及HER2的表達情況，適用的術後輔助全身治療方案也不同，主要分為激素治療、曲妥珠單抗等HER2抑制劑治療以及化療三類。具體方案可以諮詢全球腫瘤醫生網醫學部，根據詳細病情進行評估。
目前，PD-L1抑制劑阿特珠單抗治療乳腺癌術後患者的臨床試驗正在進行招募，能夠接受手術治療的乳腺癌患者可以聯絡全球腫瘤醫生網醫學部，諮詢相關招募標準並申請參與臨床試驗。
規範隨診根據《2019版中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範》中提出的共識，乳腺癌患者術後2年內應每3個月隨訪一次，術後3~5年內每6個月隨訪一次，術後5年以上應每1年隨訪一次，直至終身。
越來越多的臨床證據表明，乳腺癌術後3年是復發轉移的高發期，約佔全部復發的80%，少數發生於術後3~5年，約佔10%；超過5年未發生復發的，再次復發的可能性就很小了。因此，對於乳腺癌患者來說，術後5年的隨診至關重要。
而隨診時主要監測的指標包括影像學、腫瘤標誌物等。近期比較前沿的監測方式包括CTC檢查，即透過檢測血液中游離癌細胞數量來監控腫瘤復發情況的方式，敏感度較高，為國際研究的前沿方向，感興趣的病友可以聯絡全球腫瘤醫生網醫學部獲取更多資訊。
提升免疫功能人體的免疫系統，就是一個能夠抵抗各類疾病的巨大“寶庫”。癌細胞同樣處在免疫細胞的“攻擊範圍”之內，免疫能力更強的患者，預後通常會比免疫能力衰弱的患者更好一些。
但癌症患者的免疫功能本就處於失常狀態，手術、放療和化療又會對免疫系統造成一定的損傷，因此在接受過各類臨床治療之後，儘快調整免疫功能是預防復發和轉移的重中之重。
除此以外，細胞免疫療法在癌症的治療當中正發揮著日益重要的作用。除了作為癌症新興治療手段的CAR-T細胞療法及TILs療法以外，NK細胞療法、DC疫苗等治療方案在包括乳腺癌在內的各類實體瘤的治療當中也取得了不錯的成就。
保持良好心態，收穫幸福人生在一項大型的國際統計學研究中，70%的專科醫生在她們的診療經歷中發現，曾接受過治療的早期乳腺癌患者，對於復發和轉移的恐懼甚至超過她們第一次得知自己罹患乳腺癌時的恐懼。同時，許多患者認為，失去乳房對於她們的生活有重大的影響，她們會認為自己是“殘缺”的，併為此感到沮喪或自卑。
乳腺癌患者們承擔的心理壓力，遠遠比我們所想象中的要更大。
人體是一個有機的整體，負面的情緒常常會影響身體健康。緊張、焦慮、恐懼、抑鬱等等不良情緒，反應在機體，很可能會影響人體的激素水平與免疫功能。術後康復期的癌症患者，如果精神長期處於負面情緒籠罩之下，機體免疫功能下降、激素水平紊亂，對於疾病的康復是非常不利的。
保持良好的心態最重要的一個方法就是了解自己的疾病。只有瞭解了癌症、瞭解目前臨床上治療癌症的諸多進展，才能夠堅定抗癌的信心， 在接受治療的時候做出正確的選擇。如果對於治療、康復或者營養方案還有疑惑，可以選擇諮詢全球腫瘤醫生網，聯絡國內外知名專家進行會診。選取最科學、有效的方案，自然能夠獲得更好的生活質量與預後。
適當的社會活動與運動能夠有效改善人的心態，家庭的支援對於一位癌症患者來說更是雪中送炭。正如一位癌症病友就自己的親身感受所說：“在癌症面前，誰能樹起必勝的信念，遵循科學的防治原則，與經治醫生密切配合，努力適應新環境，對周圍事物培養興趣和愛好，堅韌不拔地與病魔抗爭，誰就能獲得生存與康復的希望。”
的確，在臨床上我們也可以看到，在同樣的醫療條件下，一些病人思想開朗，有著與疾病抗爭的頑強意志，比那些因患癌症而思前想後、精神陷入極度苦悶的人治療效果要好得多。如果精神完全被摧垮，即使再好的療法也收不到理想的效果。
最後，希望病友們都能堅定抗癌的信心和決心，為自己開啟長生存大門！