“不寐”又稱失眠，是臨床常見病、難治病。目前現代醫學治療主要有藥物療法、認知行為療法，但藥物治療具有成癮性、不良反應多，亟需其他可行治療方法。中醫認為“胃不和則臥不安”，從脾胃辨證論治失眠具有良好的效果。將中醫特色融入失眠的現代醫學治療中，從整體辨治失眠，以保持機體神經、內分泌、免疫功能的協調，不僅可以發揮中醫的優勢，而且能夠彌補西藥治療的不足[1]。《素問·靈蘭秘典論)說: “心者，君主之官也，神明出焉。”《靈樞·本神》說:“所以任物者謂之心。”思維意識是精神活動的高階形式，是在“元神之府”腦的調控下，透過心的“任物”作用，於後天獲得的結果，屬後天之神，又稱“識神”。故張錫純《醫學衷中參西錄·人身神明詮》說:“腦中為元神，心中為識神。元神者，藏於腦，無思無慮，自然虛靈也；識神者，發於心，有思有慮，靈而不虛也。”情志活動是人對外界刺激的情緒反應，與人的情感、慾望等心身需求有關，屬“欲神”範疇，亦為先天“元神”所調控。腦為“元神之府”，主宰人體的一切生命活動，而睡眠與醒覺是人體的正常生命活動之一，因此將不寐的主宰歸於 “腦”。“胃不和則臥不安”出於《素問·逆調論》：“人有逆氣不得臥，……是陽明之逆也。……陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也。《下經》曰：胃不和則臥不安，此之謂也。”對共病性失眠的現代科學內涵深入研究發現，失眠發病機制可能和消化系統疾病相關，失眠患者胃腸道症狀的發生率高達79.48%。現代醫學從腦-腸軸角度探索消化系統疾病發病機制成為研究熱點，腦-腸軸是發生在中樞神經系統和胃腸道神經系統之間的雙向通路。透過調控機體神經、免疫、內分泌，從而改變胃腸道的運動和運動和分泌以改善精神情志，也可以透過腦-腸軸所涉及的人體微生物、代謝物、神經活性肽等多種因素，或交感神經系統、迷走神經等神經通路調善情志以“調胃”[1]。

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醫案：

某患者，女，46歲，2020年10月16日就診。主訴：失眠3年餘，加重2月。患者平素情志抑鬱，氣短懶言，悲傷欲哭，寐差，不易入睡，口服曲唑酮、艾司唑侖治療，服藥後睡眠可維持3〜4h；近2個月患者症狀加重，伴有胃脘嘈雜、納呆、噯氣、心中煩亂等症。舌紅苔白微膩，脈澀。既往體健。中醫診斷：不寐；辨證分型：肝胃不和，氣血不足；治法：疏肝和胃，養血安神；

服藥前舌象

處方：

梔子10g、柴胡10g、酸棗仁60g、首烏藤15g

烏梅30g、靈芝10g、生牡蠣30g、黃芪45g

谷芽30g、麥芽30g，

7劑，水煎服，1劑/天，早晚分服；暫停用西藥。

二診：患者訴情志漸舒，胃脘不適好轉，噯氣減少，睡眠好轉，但仍訴入睡困難，睡後易驚醒。舌淡苔白，脈數。原方加遠志12g，夜交藤10g，12劑，水煎服，1劑/天。

服藥後舌象

三診：患者每日可睡4〜5小時，漸能入睡，唯醒後不能再睡，心情煩躁、胃脘不適等症狀基本消失，囑患者上方繼續服用7劑。 按語：該患者為中年女性，形體消瘦，平時情志抑鬱，過度思慮傷及心脾，脾胃運化失調，氣血不足，以致心神失養。方中柴胡疏肝解鬱，梔子清心瀉火，酸棗仁、烏梅、首烏藤、靈芝、生牡蠣柔肝和肝、養血安神，黃芪、谷芽、麥芽益氣和胃，調運脾胃。諸藥相伍可達疏肝和胃，養血安神之效。二診時患者仍訴入睡困難且易驚醒，原方加遠志安神益智、解鬱，夜交藤加強安神之力，加強寧心安眠之效。三診時患者症狀好轉，囑患者調整作息、調暢情志並加強功能鍛鍊，並形成良性迴圈。精神因素和環境刺激直接引起腦功能的變化，消化道異常訊號可以引起腦區功能變化，導致患者精神的改變。失眠和消化系統共病和內分泌、中樞神經系統的異常有密切關係，越來越多的證據支援腦-腸互動紊亂在神經、胃腸疾病中扮演了重要角色。因此，採取多元化治療是重要的方式，以進一步提高對失眠及其和消化系統疾病共病的有效治療。

參考文獻：

[1] 侯理偉,榮培晶,魏瑋,方繼良,王瑜,趙斌.基於腦-腸軸探討消化疾病和失眠共病的應用展望[J].中華中醫藥雜誌,2020,35(09):4541-4544.

文字：胡云歌