老張最近因為血糖高，很鬱悶，就診時說飲食、運動不變，藥物治療上加大了劑量，血糖仍然控制不好。為了更好地控制血糖，飲食上改為吃雜糧，血糖還是控制不佳。

雜糧雖然有利於糖尿病患者控制血糖，但是雜糧同樣含有澱粉，尤其是穀物類雜糧，老張就是走進了不吃主食，改吃穀物類雜糧的誤區，結果血糖仍然控制不好。

糖尿病患者按以下6個方法吃雜糧，才能控制好血糖。

1.保證碳水化合物總量不超標

中國的主食是小麥、水稻，雜糧是指主食以外糧食。根據雜糧成分大致可分為：（1）穀物類，如玉米、高梁、小米等；（2）豆類，如紅豆、綠豆、蠶豆等；（3）塊根類，如紅薯、芋頭、馬玲薯等。

我們吃雜糧也必須按照《2018年中國居民膳食指南》的要求，每天三大營養素在全天所需總熱量中的比例應該是：蛋白質佔10%-15%，脂肪佔20%-30%，碳水化合物佔55%-60%。

在吃雜糧時，我們應該選擇升糖指數低的雜糧，保證每天的碳水化合物佔總熱量的55%-60%，而且還得保證每天三大營養物質分配均衡。

2.選擇碳水化合物含量低的雜糧

穀物類的雜糧，其碳水化合物含量與主食無異，每100克穀物類雜糧含有60~80克碳水化合物，如玉米、蕎麥、小米、高粱、青稞等。

每100克豆類雜糧碳水化合物含量在17~60克之間，如綠豆、紅豆、豌豆、豇豆、蠶豆等，血糖高的糖友可以適當在主食中加點其他雜豆類。

每100克根塊類雜糧碳水化合物含量在15~26克之間，有紅薯、馬玲薯、藕、芋頭等，這類雜糧碳水化合物含量低，膳食纖維含量高，適合血糖控制不好的糖友短期替代主食食用。

對於血糖沒有控制好的糖友，在選擇雜糧時應該注意吃的量與主食的量一致，烹調時應儘量不要做成粥。

3.腎功能不全少吃雜豆類雜豆類雜糧對糖尿病的影響：綠豆、紅豆、青豆、芸豆、蠶豆、豌豆等，它們統稱為雜豆類，富含植物蛋白，相較於動物蛋白其中脂肪含量較少，升糖指數低，比較適合腎功能正常的糖友食用。

但是，因為豆類雜糧主要含植物蛋白，這類蛋白質人體利用度差，對於腎功能不全的糖友，食用過多植物蛋白，會加重腎臟負擔，加重腎功能損害，所以不宜食用過多豆類雜糧。

4.選擇膳食纖維含量高的雜糧

塊根類雜糧對糖尿病的影響：紅薯、山藥、馬鈴薯等。其富含膳食纖維，升糖指數低，我們2017年版中國糖尿病醫學營養指南推薦：新增膳食纖維可延長糖尿病病人的胃排空時間，延緩葡萄糖的消化及吸收，改善飯後高血糖和長期糖尿病控制，穀物膳食纖維還可以增強胰島素敏感性，從而改善體內胰島素抵抗。

推薦糖尿病病人的膳食纖維攝入量應達到並超過健康人群的推薦攝入量，具體推薦量：20-35克/天。適當食用塊根類雜糧，對糖尿病患者控制血糖有益。

5.把雜糧當主食，關注電解質平衡

雜糧替代主食應注意電解質的平衡，雜糧之所以稱為雜糧，是相對於水稻、小麥等主食而言的，不可直接全部替代主食。

五穀雜糧的蛋白質、鉀、磷含量偏高，作為主食容易吃多，容易導致電解質紊亂。特別是有腎功能衰竭的糖友，血液中鉀、磷排洩障礙，容易導致高血鉀、鈣、磷紊亂，嚴重時會危及生命。

所以，這類人群應該少吃雜糧，並且定期檢查電解質，防止出現意外。

6.注意雜糧對消化道的影響

注意雜糧對消化道的影響：

（1）燕麥營養豐富，但一次不可吃得太多，否則有可能造成胃痙攣或者腹部脹氣，故必須適量進食，這一點不可輕視。

（2）如果是肝炎合併肝硬化的病人，有食管靜脈曲張的可能，不適宜進食質地堅硬的雜糧，容易出現食管胃底曲張之靜脈大出血，往往危及生命。

（3）蕎麥中所含蛋白質及其他過敏物質，可引起某些人的過敏反應，凡體質易過敏者當慎重或不食蕎麥。

（4）雜糧的組織均含有較多的膳食纖維，膳食纖維素經過代謝的作用，可以促進腸蠕動，縮短糞便在腸內的停留時間，使大便通暢。

總之，糖尿病病人應遵循平衡膳食的原則，膳食總能量攝入應符合體重管理目標，低碳水化合物、限制能量的低脂飲食可有效減輕體重。

所以，糖友在改變食譜時，一定多學習相關知識，多向醫生或營養師請教，要搞清楚食物的成分，這樣才能做好合理飲食。

審校：向建平 主任醫師

單位：

懷化市第一人民醫院內分泌科

國家標準化代謝性疾病管理中心懷化分中心（MMC）

國家代謝性疾病醫學臨床研究中心懷化分中心

懷化市糖尿病康復協會