近日，第四批國家藥品集採目錄公佈SGLT-2抑制劑【恩格列淨】、【卡格列淨】赫然在列！

這對糖尿病患者來說，絕對是個好訊息！

究竟什麼是SGLT-2抑制劑？

鈉-葡萄糖共同轉運蛋白-2「SGLT-2」抑制劑是近幾年上市的新型降糖藥，主要有恩格列淨、卡格列淨、達格列淨、艾格列淨，由於都帶“列淨”二字，所以此類藥物也稱為“列淨類降糖藥”。

SGLT-2抑制劑的降糖機理

此類藥物透過抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，使腎臟每天經尿排出60-100克葡萄糖，從而降低血液迴圈中的葡萄糖水平。

SGLT-2抑制劑降糖外的優勢

SGLT-2抑制劑除了具有不錯的降糖作用外，還可使主要心血管不良事件（如心血管原因死亡，心衰住院率）和腎臟複合終點（包括進展至大量蛋白尿，血清肌酐翻倍，開始腎臟替代治療，或因腎臟疾病死亡）發生風險顯著下降。

SGLT-2抑制劑還具有減輕體重（平均減少1.5～3.5 kg），降低收縮壓（平均減少3～5 mmHg）等優勢。

所以，近來不同的指南已經將該類藥物推薦為伴有心血管、腎臟疾病風險的糖尿病患者首選一線藥物，其臨床地位上升之快，是其他降糖藥物無法比擬的。

SGLT-2抑制劑的“江湖地位”

最新的《中國2型糖尿病防治指南》（2020版）

對SGLT-2抑制劑的“江湖地位”給予了充分肯定！

1、合併動脈粥樣硬化心血管疾病（ASCVD）或心血管風險高危的2型糖尿病患者，不論其HbA1c是否達標，只要沒有禁忌症，都應在二甲雙胍的基礎上加用具有ASCVD獲益證據的SGLT-2抑制劑。

2、合併慢性腎臟病（CKD）或心衰的2型糖尿病患者，不論其HbA1c是否達標，只要沒有禁忌症，都應在二甲雙胍的基礎上加用SGLT-2抑制劑 。

這兩項建議意味著SGLT-2抑制劑未來的臨床使用範圍將更加廣泛。

SGLT-2抑制劑注意事項和不良反應

SGLT-2抑制劑可單獨使用，也可與其他口服降糖藥物及胰島素聯合使用。SGLT-2抑制劑單藥治療不增加低血糖發生風險。

與胰島素或磺脲類藥物聯合使用時低血糖發生風險增加，需要注意調整胰島素或磺脲類藥物的劑量，避免低血糖發生由於SGLT-2抑制劑促進葡萄糖從尿液中排出，增加了泌尿生殖道感染的機會，所以常見不良反應為生殖泌尿道感染，發生率為4.8％～5.7％，所以在使用的第一個月，需要關注患者是否出現感染的症狀和體徵。

服藥期間注意個人衛生，適量飲水，保持小便通暢，減少感染的發生。SGLT-2抑制劑罕見的不良反應包括酮症酸中毒，如患者出現腹痛、噁心、嘔吐、乏力時，需立即檢測酮體以明確診斷。

小貼士：

1型糖尿病、兒童、青少年、孕婦和哺乳期婦女不推薦使用SGLT-2抑制劑。

合併輕中度肝腎功能不全的糖尿病患者也可使用SGLT-2抑制劑，但不適合重度肝腎功能不全者。

SGLT-2抑制劑雖受青睞，但價格也很可觀，雖經幾次調整，但服用此類藥物的每日費用仍在5-20元之間，長期服用，對糖尿病患者也是一個不小的經濟負擔。

關於“國家集採”“國家集採”

“國家集採”是指“國家藥品集體帶量採購”，即由國家組織相關醫藥部門，帶量採購藥品，“以量換價”，從而使藥價大幅下降，例如，降糖藥“拜唐蘋”國家集採中標後，售價從40餘元陡降至現在的5.2元。恩格列淨、卡格列淨進入第四批國家集採目錄，估計2021年年中，就會以“白菜價”出現在患者面前，廣大糖友們靜候佳音吧！