前天上午，一位65歲的男性“慢性咽炎”患者來做胃鏡。他自訴患“慢性咽炎”有半年之久，科室吃藥不見效，醫生建議胃鏡檢查，看一看食管。

結果發現疑似下嚥早期癌，見下圖：

下嚥早癌

好在發現得早，可以進行內鏡下治療。見下圖。如果耽誤了，預後非常不好！

內鏡下完美切除

下嚥癌是頭頸惡性程度極高的癌症，晚期治療效果差。發病率佔頭頸部惡性腫瘤的1.4%。

由於下嚥癌生長在“喉結”的兩側及後方，位置隱蔽，不容易早期發現，同時其臨床症狀不典型，容易產生誤診及漏診。

很多患者等吞嚥困難或頸部長瘤到醫院就診時，在臨床上通常已是晚期。

下嚥腫瘤的惡性程度非常高，即使患者進行積極的綜合性治療，五年存活率一般不超過50％。

哪些不良因素會引起下嚥癌的發病率增高？

下嚥癌的致病因素和喉癌有相似之處，即長期吸菸、飲酒都和下嚥癌的發生有非常密切的關係，其中飲酒是引起下嚥癌的一個獨立因素。酒精對下嚥部的反覆刺激，其致癌作用相對明確。

喝酒的時間越長，喝酒的量越多，對整個下嚥包括食管上消化道的損害越嚴重。

另外，粗糙、過硬或者過熱的食物也會對下嚥和食管造成慢性的損傷。受傷後的咽喉反覆受到這些食物的刺激就會導致區域性抵抗力下降，在這種綜合因素作用下，下嚥發生惡性腫瘤的機率就會大大增加。

下嚥癌有哪些症狀表現？

下嚥癌是原發於下嚥部的惡性腫瘤，以鱗狀細胞癌為主。下嚥的解剖結構和喉不同，其上方連線口咽部，下方連線食管，位置相對比較隱蔽，早期症狀不易發現，僅表現為咽部異物感或稍有疼痛等，和咽炎也不易區別。

下嚥腫瘤在早期易發生頸部淋巴結轉移，其惡性程度比較高。

隨著腫瘤進一步發展，咽喉疼痛會逐漸加重，晚期可能會出現聲音嘶啞、吞嚥困難、呼吸困難等症狀。

01喉咽部異物感及不適感

喉咽部異物感及不適感是下嚥癌最常見的臨床表現，也是最沒有特異性的症狀。這個症狀與許多咽喉疾病如慢性咽炎，上呼吸道感染，咽喉返流及鼻後滴漏綜合徵等的的症狀相似。

因此，病友出現喉咽部異物感及不適感，經常規治療效果不佳時，應及時到耳鼻咽喉頭頸就診。

02咽喉疼痛

咽喉疼痛常常是下嚥癌的首發症狀，初期咽喉疼痛以吞嚥時明顯，進一步發展平時亦有疼痛，疼痛的原因是腫瘤表面出現潰瘍所致。

03吞嚥困難

吞嚥困難的原因一是因為吞嚥疼痛導致吞嚥困難，二是下嚥癌中晚期侵犯喉咽腔或侵犯食管入口時常出現進行性吞嚥困難。因此，如果病友出現不明原因的吞嚥困難及吞嚥疼痛應及時就診。

04聲嘶

下嚥癌與發音器官--喉緊密相鄰，因此下嚥癌容易侵犯喉部，使喉部結構破壞而出現聲音嘶啞；另外腫瘤破壞侵犯喉部神經時可出現聲嘶，且常伴有不同程度的呼吸困難。

05咳嗽或嗆咳

因聲帶麻痺、喉咽組織水腫或腫瘤阻塞，在吞嚥時唾液或食物可誤入氣管而引起嗆咳，嚴重時可發生吸人性肺炎。腫瘤組織壞死或潰瘍時常出現痰中帶血。

06頸部腫塊

約1/3的患者因頸部腫塊作為首發症狀就診。腫塊通常位於中頸或下頸部，多為單側，少數為雙側。腫塊質硬，無痛，且逐漸增大。這一類頸部腫塊大多數是不好的徵兆。

如何鑑別診斷下嚥癌？

由於下嚥癌早期患者缺乏特異性症狀，所以對於一些中老年男性，尤其有長期吸菸或飲酒病史的患者，如果出現咽部持續性疼痛，短期不能緩解異物感或者吞嚥的阻擋感等，需要提高警惕；

如果出現持續的聲音嘶啞、咳血或者吞嚥困難等症狀，就需高度懷疑下嚥部異常病變形成腫瘤的可能性，應儘早到醫院做詳細的檢查。

在醫院門診，醫生透過電子喉鏡或者胃鏡檢查，可清楚地觀察到整個喉腔以及下嚥部早期的炎症和腫瘤病變情況，判斷是否有新生物癌變。

藉助B超、CT、MRI等相關檢查，可儘早明確下嚥部新生腫瘤喉內浸潤的程度及病灶的侵及範圍、有無頸淋巴結轉移等情況。

下嚥癌應該如何治療？

下嚥癌也提倡早發現、早診斷、早治療。

下嚥癌的臨床特點是早期不易發現，而且此類腫瘤非常容易沿著黏膜下向深部浸潤，增加治癒的難度。

目前國內主要的治療模式是以手術為主的綜合治療，在手術切除腫瘤的基礎上，術後輔助放療、化療以進一步提高療效。

近年來，由於誘導化療以及同步放化療、靶向治療、免疫治療的應用，使得下嚥癌的治療方式更加豐富，這些治療手段綜合應用於晚期下嚥癌患者，在保留其喉功能方面又起到了非常顯著的臨床效果。

下嚥癌嚴重危害人體健康及生命，早期發現、早期診療對於減輕其危害具有重要意義。

防患於未然是面對下嚥癌的首要方針，高危人群應當注意戒菸忌酒，做好預防工作，當發現咽部有異物感且短期不能緩解時,要保持高度的警惕性，儘早到醫院透過進一步檢查明確診斷，避免對身體健康造成更大的傷害。