現在高血壓是老年人患病中最常見的一種疾病,半數以上的老年人患有高血壓,而在≥80 歲的高齡人群中,高血壓的患病率接近 90%,是罹患腦卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危險因素。
老年高血壓指年紀大於65 歲,沒吃降壓藥物時,不是同一天,測量3次,收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg,有些患有高血壓的老年人,在體檢血壓的時候就會發現一個現象,收縮壓比較高,舒張壓比較低,收縮壓減舒張壓的值比較大,差值叫脈壓差。
一、脈壓差正常是多少呢?脈壓差增大見哪些疾病?
脈壓差值是在30-40毫米汞柱,41~60毫米汞柱屬於脈壓差稍微偏高,如果大於60毫米汞柱說明脈壓差增高。長期高血壓及動脈粥樣硬化造成動脈管壁彈性減低、主動脈關閉不全、甲狀腺功能亢進和嚴重貧血。
二、為什麼脈壓差增大主要見於老年高血壓患者呢?
女性更年期後動脈壓升高比男性是更加明顯的,50歲以後女性收縮壓,舒張壓脈壓差都是明顯高於男性。這可能是主要是由於50歲以上的中老年人大動脈彈性下降,動脈僵硬度增加,動脈壁彈性纖維的排列紊亂和動脈壁膠原纖維彈性纖維比率改變,導致大動脈管壁硬化,主動脈順應性減少,彈性貯器功能受損有一定的關係。表現為容量負荷增多和血管外周阻力增加。
由於血壓調節能力下降,老年人的血壓水平容易受各種因素如體位、進餐、情緒、季節或溫度等影響,稱為異常血壓波動。最常見為體位性低血壓、餐後低血壓和血壓晝夜節律異常等影響。
青年人高血壓與老年病人不盡相同,其表現以舒張壓增高為主 , 脈壓差不大,,心率相對偏快 ;以 1 或 2 級高血壓多見 ;血壓增高病程短 , 程度相對較輕, 靶器官損害比率低。
三、脈壓差增大有哪些危害呢?
動脈血壓增高,脈壓差增大,全身小動脈血管收縮、痙攣,長期痙攣的血管內膜可以發生玻璃樣變化,損傷管壁,使膽固醇等容易沉積在血管上,引起血管壁增厚變,硬管腔狹窄,腎小球,腎動脈都可以發生損害,導致腎功能受損。
脈壓差增大可以導致一些心血管的事件增加,可以發生腦卒中、心力衰竭、心肌梗死、慢性腎臟病、主動脈病變。脈壓差每增加10毫米汞柱,冠心病的風險增加6%,心力衰竭的風險增加14%,總死亡風險增加6%。
老年高血壓怎樣治療?
(一)降壓原則:
1、 老年高血壓降壓治療應強調收縮壓達標,在能耐受的前提下,逐步使血壓達標。在啟動降壓治療後,需注意監測血壓變化,避免降壓過快帶來的不良反應。
2、(1)小劑量:初始治療時通常採用較小的有效治療劑量,並根據需要,逐步增加劑量。(2) 長效: 儘可能使用1 次/d、24 h 持續降壓作用的長效藥物,有效控制夜間和清晨血壓。(3)聯合:若單藥治療療效不滿意,可採用兩種或多種低劑量降壓藥物聯合治療以增加降壓效果,單片複方製劑有助於提高患者的依從性。
3、在治療脈壓差增大的高血壓使用降壓藥物,不僅可以降低收縮壓,還可以同時降壓舒張壓,如果舒張壓降得太低,可能會導致心臟和腦供血量也下降,誘發心腦損害,容易引起腦組織灌注不足、心臟血管灌注不足,引起心肌梗死、腦梗死。
(二)藥物選擇:
可以首先鈣離子拮抗劑,比如拜新同、氨氯地平等 ,如果血壓控制不好,可加用利尿藥物氫氯噻嗪、吲達帕胺等。
(三)降壓目標值:
1、舒張壓不低於65-70mmHg,如果能耐受的可以將收縮壓降到小於140 mmHg,如果收縮壓下降後舒張壓低於65-70 mmHg,可以將收縮壓適當放寬,可以降到140-150 mmHg。
2、收縮壓>160 mmHg 的高齡老年(≥80 歲)高血壓患者採用緩釋吲噠帕胺 1.5 mg/d 將收縮壓降低到 150 mmHg。
3、年齡≥65 歲,血壓≥140/90 mmHg,在生活方式干預的同時啟動降壓藥物治療將血壓降至<140/90 mmHg。