現在高血壓是老年人患病中最常見的一種疾病，半數以上的老年人患有高血壓，而在≥80 歲的高齡人群中，高血壓的患病率接近 90%，是罹患腦卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危險因素。

老年高血壓指年紀大於65 歲，沒吃降壓藥物時，不是同一天，測量3次，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，有些患有高血壓的老年人，在體檢血壓的時候就會發現一個現象，收縮壓比較高，舒張壓比較低，收縮壓減舒張壓的值比較大，差值叫脈壓差。

一、脈壓差正常是多少呢？脈壓差增大見哪些疾病？

脈壓差值是在30-40毫米汞柱，41~60毫米汞柱屬於脈壓差稍微偏高，如果大於60毫米汞柱說明脈壓差增高。長期高血壓及動脈粥樣硬化造成動脈管壁彈性減低、主動脈關閉不全、甲狀腺功能亢進和嚴重貧血。

二、為什麼脈壓差增大主要見於老年高血壓患者呢？

女性更年期後動脈壓升高比男性是更加明顯的，50歲以後女性收縮壓，舒張壓脈壓差都是明顯高於男性。這可能是主要是由於50歲以上的中老年人大動脈彈性下降，動脈僵硬度增加，動脈壁彈性纖維的排列紊亂和動脈壁膠原纖維彈性纖維比率改變，導致大動脈管壁硬化，主動脈順應性減少，彈性貯器功能受損有一定的關係。表現為容量負荷增多和血管外周阻力增加。

由於血壓調節能力下降，老年人的血壓水平容易受各種因素如體位、進餐、情緒、季節或溫度等影響，稱為異常血壓波動。最常見為體位性低血壓、餐後低血壓和血壓晝夜節律異常等影響。

青年人高血壓與老年病人不盡相同，其表現以舒張壓增高為主 ， 脈壓差不大，,心率相對偏快 ；以 1 或 2 級高血壓多見 ；血壓增高病程短 ， 程度相對較輕， 靶器官損害比率低。

三、脈壓差增大有哪些危害呢？

動脈血壓增高，脈壓差增大，全身小動脈血管收縮、痙攣，長期痙攣的血管內膜可以發生玻璃樣變化，損傷管壁，使膽固醇等容易沉積在血管上，引起血管壁增厚變，硬管腔狹窄，腎小球，腎動脈都可以發生損害，導致腎功能受損。

脈壓差增大可以導致一些心血管的事件增加，可以發生腦卒中、心力衰竭、心肌梗死、慢性腎臟病、主動脈病變。脈壓差每增加10毫米汞柱，冠心病的風險增加6%，心力衰竭的風險增加14%，總死亡風險增加6%。

老年高血壓怎樣治療？

（一）降壓原則：

1、 老年高血壓降壓治療應強調收縮壓達標，在能耐受的前提下，逐步使血壓達標。在啟動降壓治療後，需注意監測血壓變化，避免降壓過快帶來的不良反應。

2、（1）小劑量：初始治療時通常採用較小的有效治療劑量，並根據需要，逐步增加劑量。(2) 長效： 儘可能使用1 次/d、24 h 持續降壓作用的長效藥物，有效控制夜間和清晨血壓。(3)聯合：若單藥治療療效不滿意，可採用兩種或多種低劑量降壓藥物聯合治療以增加降壓效果，單片複方製劑有助於提高患者的依從性。

3、在治療脈壓差增大的高血壓使用降壓藥物，不僅可以降低收縮壓，還可以同時降壓舒張壓，如果舒張壓降得太低，可能會導致心臟和腦供血量也下降，誘發心腦損害，容易引起腦組織灌注不足、心臟血管灌注不足，引起心肌梗死、腦梗死。

（二）藥物選擇：

可以首先鈣離子拮抗劑，比如拜新同、氨氯地平等 ，如果血壓控制不好，可加用利尿藥物氫氯噻嗪、吲達帕胺等。

（三）降壓目標值：

1、舒張壓不低於65-70mmHg,如果能耐受的可以將收縮壓降到小於140 mmHg，如果收縮壓下降後舒張壓低於65-70 mmHg，可以將收縮壓適當放寬，可以降到140-150 mmHg。

2、收縮壓＞160 mmHg 的高齡老年(≥80 歲)高血壓患者採用緩釋吲噠帕胺 1．5 mg/d 將收縮壓降低到 150 mmHg。

3、年齡≥65 歲，血壓≥140/90 mmHg，在生活方式干預的同時啟動降壓藥物治療將血壓降至＜140/90 mmHg。