尿頻是生活中常見的現象，以尿頻尿急，每日10～20次，甚則30次以上為特徵。雖然不是特別痛苦的症狀，但卻也給生活帶來相當大的困擾。每一個尿頻的人，遇到會議和長途旅行都會非常怵吧？到處找廁所的感覺太心塞了！

臨床治療尿頻一般或清利溼熱，或清熱涼血，或健脾益氣，或補腎固澀，多能收到較好療效。但臨床上也不乏遇到用上述治法不效者，今天的文章中，名醫曾定倫面對這種傳統治療無效的尿頻案例，每每從肝入手進行辨證治療，往往收到良效，有時甚至有意想不到的效果。

案1

彭某，43歲，教師。1984年4月8日來院門診。自訴1年來尿頻尿急，日20餘次，每次小便量少、色清、無痛，曾到重慶市第九人民醫院診治，檢查提示尿道口狹窄，予抗菌消炎、利尿等西藥治療無效，又服清熱解毒、利尿通淋及固腎縮泉中藥數十帖，效亦不顯，現除小便頻數、心煩眠差外，餘無不適，尿常規無異常，舌質淡紅，苔薄白，脈沉弦數。

證屬厥陰虛寒，疏洩失職所致。治當以暖肝散寒、緩急澀尿為法。藥用暖肝煎化裁。

案2

李某，女，35歲，小學教師。1985年10月4日因小便頻數，每日20餘次，來餘處就診。患者發病後曾到重慶市第九人民醫院診治，實驗室檢查，小便常規及泌尿系統彩超檢查未見異常，中西藥雜投無效。現尿頻難禁，每隔不到1小時即欲小便，夜尿頻，難以安眠。心煩易愁，苦不堪言，每次尿量不多，舌紅少苔，脈弦數。

證屬肝鬱化火，疏洩太過。治當滋水涵木，柔肝緩急。方以芍藥甘草東加味。

尿液的生成在腎，經過三焦水道的通調而下達膀胱，通過膀胱的氣化作用從前陰排出體外，因此，小便不利的直接原因和主因是腎和膀胱氣化、約束功能失調。但肝主疏洩，全身各臟腑氣化功能的調節與肝的疏洩功能密切相關。

同時肝腎同源，精血互生，五行相生，無論從生理功能還是病理變化上均關係密切，相互影響。因此，肝臟有病，疏洩功能失常，無論太過或不及，影響到腎和膀胱的氣化及約束作用，均可能導致小便失常為病。

再從經絡的循行部位來看，足厥陰肝經“循陰股，入毛中，環陰器，抵小腹”；足厥陰絡脈“其別者，循經上睪，結於莖”；足厥陰經筋“循陰股，結於陰器，絡諸筋”。

因此，肝經與陰器的關係非常密切，肝經出現病變也可以影響陰器的功能而出現小便失調。《靈樞·經脈》說：“是主肝經所生病者……遺溺，癃閉。”因此，小便不利、尿頻等症，若屬由肝臟或肝經的病變影響到腎及三焦、膀胱等氣化功能所導致，只單純針對腎、三焦和膀胱來治療往往效果就不好，這時就必須從肝入手進行辨證治療，才能達到預期效果。

尿頻從肝論治的關鍵是要抓住以下辨證要點：

①小便窘迫難禁，尿量少；

②心煩易怒；

④查體及實驗檢查，無陽性結果；

⑤從肺、脾、腎、三焦、膀胱論治，療效不顯著。

尿頻從肝論治仍需分清寒熱虛實。一般病久多虛多寒，結合色脈不難辨認；肝熱化火者往往窘迫為甚，小便黃、心煩、口苦、舌紅少苔等可資辨別。

肝經虛寒者可用暖肝煎為基礎方加減進行治療；肝火灼迫、疏洩太過者可用芍藥甘草東加減治療；但無論寒熱虛實，尿頻一症從肝論治時均需加入柔肝緩急之品。

《內經》雲 “肝苦急，急食甘以緩之”；“辛以補之，酸以瀉之”。故在辨證治療的基礎上加當歸、白芍、枸杞子、甘草之屬，以收酸甘化陰、柔肝緩急之效。

在尿頻的臨床治療中，凡辨證與肝有關者，無論寒熱虛實，筆者在辨證用藥的基礎上多套入芍藥甘草湯進行治療，且重用其量，往往收到異乎尋常的療效。

本病主症是小便頻數難禁，病位在腎與膀胱，故治療時當隨證加入固腎澀尿之類藥物，則其效更彰。

①文中未涉及到症狀的具體用藥，且內容僅供臨床思路參考，具體症狀還應辨證為主。